I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

639 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEFROLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Tuberculosis genitourinaria en Pediatría: a propósito de un caso Laura Nofuentes Prieto, Marta Lorente Sorolla, Natalia Espinosa de los Monteros Aliaga Cano, Javier Lumbreras Fernández, Iratxe Tapia Torrijos, M.ª Dolores Rodrigo Jiménez Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca, Islas Baleares INTRODUCCIÓN La tuberculosis genitourinaria es una forma de tu- berculosis extrapulmonar rara en la población pediá- trica y suele ser clínicamente silente en los estadios tempranos. RESUMEN DEL CASO Presentamos varón de 14 años remitido para estudio de proteinuria glomerular de hallazgo casual y quis- tes renales izquierdos. Se realiza analítica sanguínea completa, estudio inmunológico, autoinmunitario y serologías, normales, y estudio de orina, con leuco- cituria estéril y proteinuria no nefrótica. En la RMN y TAC abdominal se visualiza ureterohidronefrosis iz- quierda, sin visualizar quistes renales, con estenosis de uréter distal por engrosamiento de la pared y le- siones pseudonodulares en cálices renales con ade- nopatías hiliares aumentadas, estando disminuida la captación y excreción del contraste. La citología de orina es negativa paramalignidad, así como el cultivo de hongos. Se realiza Mantoux con resultado positivo (induración >15mm). Se rehistoria a la familia e infor- man de pérdida importante de peso, astenia y sudo- ración nocturna y confirman contacto con paciente con tuberculosis durante periodo de lactante. Con dichos hallazgos se orienta el cuadro como posible tuberculosis genitourinaria. Se solicita radiografía de tórax, normal, y tinción de Zielh Nielsen, baciloscopia y PCR y cultivo para micobacterias en muestras de orina y esputo inducido, con resultados negativos. Estudio de contactos, negativo. A las 3 semanas se ingresa de forma programada para ureteroscopia, visualizándose estenosis intra- mural del uréter distal izquierdo, con mucosa friable e inflamada. Se evita toma de biopsia paraminimizar riesgo de cicatrización y empeoramiento de la este- nosis, tomándose muestras por cepillado que son negativas. Ante la alta sospecha, se inicia cuádruple terapia con isoniacida, rifampicina, piracinamida y etambutol durante 2meses, completando posterior- mente otros 6 meses con isoniacida y rifampicina, sin presentar efectos secundarios significativos. Se asocia corticoides orales durante el primer mes para disminuir la inflamación. A los 6meses se revalora presentando importante deterioro parenquimatoso del riñón izquierdo (FRNV 28%), sobre todo a expensas de mitad inferior, con mejoría de la dilatación siendo de carácter no obs- tructivo. Durante el seguimiento, presenta controles analíticos normales, con función renal estable, nor- malización de proteinuria y mejoría ecográfica de la dilatación. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La tuberculosis genitourinaria es una entidad poco frecuente que plantea dificultades diagnósticas y terapéuticas. En los casos en los que no se obtenga confirmación microbiológica ni histológica, como es nuestro caso, el diagnóstico de presunción pue- de realizarse en base a los hallazgos clínicos, de la- boratorio y radiográficos, lo que permite instaurar tratamiento antituberculoso precoz que minimice el riesgo de cronificación de las lesiones.