I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

638 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEFROLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Síndrome hemolítico urémico típico. ¿Tratamiento de soporte? Ana Belén Suárez Lascano, Ángela Prado Chaves, M.ª Inmaculada Raya Pérez, Patricia Vivar del Hoyo, Ignacio del Castillo Velilla, Miguel Ángel García Cabezas Hospital General de Ciudad Real, Ciudad Real INTRODUCCIÓN El síndrome hemolítico urémico (SHU) es una mi- croangiopatía trombótica de predomino renal y di- gestivo y del sistema nervioso central, presenta la triada clásica de anemia hemolítica no autoinmune, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda. Se presenta principalmente en niños menores de 5 años, es una patología que se debe tener en cuenta por las graves secuelas que puede acarrear a corto mediano y largo plazo. RESUMEN DEL CASO Niño de 5 años sin antecedentes personales de in- terés, que presenta cuadro de una semana de dolor abdominal tipo cólico, decaimiento, febrícula y una deposición con restos hemáticos, en los últimos 3 días asocia vómitos biliosos con mala tolerancia oral; en las últimas 24 horas presenta orinas oscuras. A la ex- ploración física regular estado general, taquicárdico (155 lpm), taquipneico (40 rpm), destacando en la ex- ploraciónmucosas orales secas, con palidez de piel y mucosas, neurológicamente estable aunque algo de- caído. En analítica: hematuria y proteinuria en orina, plaquetopenia (60.000/µl) confirmada, hemoglobina de 12mg/dl, LDH 1199 UI/l, Coombs directo negativo, creatinina 2,14 mg/dl, Urea 138 mg/dl), acidosis me- tabólica (pH 7,26, bicarbonato 17,5mmol/l, exceso de bases -9). Ingresa en cuidados intensivos pediátricos para monitorización y manejo. Se mantiene hemodinámicamente estable con tensiones arteriales en percentil 90, se normalizan sin necesidad de tratamiento específico. Oligoanuria y fallo renal agudo (urea máxima 177 mg/dl, creatinina 2,2mg/dl, iones normales) se coloca sonda vesical para control de balance hídrico, se rea- lizan dos expansiones con fluidoterapia intravenosa, sin respuesta requiriendo infusión de furosemida. Hipoproteinemiamáxima de 3,4 g/dl y edemas, se administra una dosis de seroalbúmina. Anemia hemolítica microangiopática, niveles de hasta 6 g/dl, se realizan dos transfusiones de con- centrado de hematíes. Trombopenia de hasta 10 000 plaquetas, con repercusión clínica (epistaxis), requi- riendo transfusión de las mismas. Coagulación nor- mal. Neurológicamente estable durante el ingreso. Evolución favorable con normalización de la fun- ción renal posterior, sin presentar complicaciones durante el ingreso. Se obtuvo el resultado de microbiología siendo positivo para E. coli grupo verotoxigénico O157:H7, gen verotoxina tipo 2. Seguimiento posterior con normalización de pará- metros analíticos, manteniendo función renal normal. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El SHU se ha relacionado principalmente con bacterias productoras de verotoxina o toxina shiga, dando como resultado la lesión endotelial de arterio- las y capilares. Es importante un abordaje precoz, su evolución depende en gran parte del manejo que se haga al inicio del cuadro y del reconocimiento precoz de sus complicaciones; además se debe recordar que aunque el cuadro sea muy llamativo el tratamiento será de soporte.