I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

62 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • CARDIOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Disfunción ventricular: distintas etiologías, mismo motivo de consulta M.ª del Carmen Martín Pérez, Marta Lorente Sorolla, Silvia Escribà Bori, M.ª Ángeles de la Fuente Sánchez, Fernando García Algas, Joan Figuerola Mulet Hospital Universitario Son Espases, Palma, Islas Baleares INTRODUCCIÓN La insuficiencia cardiaca en la edad pediátrica es una entidad poco frecuente y multifactorial. Puede ma- nifestarse en forma de disfunción ventricular como consecuencia de cardiopatías congénitas (CC) o ad- quiridas. Hasta un 25% de pacientes con CC pueden presentar insuficiencia cardiaca, siendo primordial la aproximación diagnóstica inicial. Presentamos una serie de 4 casos que debutan con clínica respiratoria ymala respuesta al tratamien- to sintomático inicial. La cardiomegalia radiológica fue el signo guía en el estudio de los casos. CASO CLÍNICO Se revisan 4 casos de pacientes con disfunción ventri- cular izquierda, todos de menos de 5 meses de edad que acuden a Urgencias por clínica de dificultad res- piratoria (tres de ellos en época epidémica de infec- ciones respiratorias). A continuación, detallamos en cuadro adjunto las características y evolución de los mismos (tabla 1). Tras la estabilización y pruebas complementarias se llega a los diagnósticos: una coartación de aorta, dos miocardiopatías no compactadas, y una ALCAPA (origen anómalo de la arteria coronaria izquierda en la arteria pulmonar). CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La insuficiencia cardiaca en lactantes frecuente- mente se presenta como un cuadro de dificultad respiratoria, confundiéndonos en la práctica clínica habitual, especialmente en época de bronquiolitis. Con una exploración física detallada y pruebas de imagen de fácil acceso, es posible orientar el caso e iniciar tratamiento de forma precoz. Por ello, debe- mos ser meticulosos con la exploración física: colora- ción de la piel, valoración de tonos cardiacos, soplos, pulsos en cuatro extremidades; y la valoración de la radiografía de tórax y el electrocardiograma en busca de semiología cardiaca (cardiomegalia y crecimiento de cavidades). Tras la orientación diagnóstica se debe valorar el caso conjuntamente con el equipo de Cardiología Pe- diátrica. La coartación de aorta (supone aproxima- damente el 5% de las CC) es una de las patologías que debutan al mes de vida con esta clínica, tras el cierre de ductus arterioso. En caso de que la disfun- ción ventricular vaya asociada a insuficiencia mitral severa hay que pensar en ALCAPA y revisar bien la implantación de las arterias coronarias. Ambas pa- tologías son subsidiarias de tratamiento quirúrgico reparador, beneficiándose de un pronto diagnóstico. Y no debemos olvidarnos de otros diagnósticos como Miocarditis y Miocardiopatía (infecciones víricas, me- tabolopatías y alteraciones genéticas). Cardiomegalia en paciente Caso 1.