I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

629 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEFROLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Ortopnea como presentación de glomerulonefritis postestreptocócica Mireia García Santos, Noel Oppenau López, Emiliano Mora Muñoz, Sergio Flores Villar, Ana M.ª García Henares, Roger García Puig Hospital Universitario Mutua Terrassa, Terrassa, Barcelona INTRODUCCIÓN La glomerulonefritis aguda posinfecciosa (GNAPI) es una enfermedad de patogenia inmunológica típica de la infancia, causada mayoritariamente por Strep- tococcus pyogenes . Típicamente suele presentarse de 1-3 semanas después de una infección cutánea o de vías respiratorias superiores y la presentación clíni- ca característica es como síndrome nefrítico agudo, aunque los casos subclínicos son frecuentes. Puede producirse intensa retención hidrosalina, causando hipertensión arterial y en algunos casos evolucionar a insuficiencia cardiaca y edema agudo de pulmón, complicaciones potencialmente graves. RESUMEN DEL CASO Niño de 5 años que consulta en urgencias por ortop- nea y respiración abdominalen decúbito, de 3 días de evolución, sin tos, fiebre ni dificultad respiratoria diurna. Refieren contusión epigástrica-preesternal cinco días antes, con el manillar del patinete. No do- lor abdominal ni vómitos y la orina es de aspecto nor- mal. A la exploración presenta taquipnea, saturación de oxígeno 94% y tensión arterial 122/84 mmHg con resto de constantes normales; hematoma longitudi- nal de 4cm en la zona de la contusión, respiración superficial e hipofonesis bibasal con crepitantes ais- lados. Se realiza radiografía de tórax observando ede- ma pulmonar con derrame pleural sin cardiomegalia y analítica en la que destaca anemia normocítica (Hb 10 g/dl), elevación de urea (65,3 mg/dl), creatinina normal de 0,4 mg/dl, gasometría normal. Ingresa con oxigenoterapia, sueroterapia, tratamiento diu- rético (furosemida) y antihipertensivo (nifedipino), dieta hiposódica y restricción hídrica, consiguiendo buen control de tensión arterial y diuresis. Se realizan ecocardiografía y ecografía abdominal, resultando normales. Se realizan analíticas de control donde se objetiva aumento de creatinina en días sucesivos hasta 0,7mg/dl, con ureas estables. Se calcula aclara- miento de creatinina que resulta de 37,1ml/min/1,73 m2 con la ciframáxima de creatinina, correspondien- do a un filtrado glomerular (Schwartz) de 63,7 ml/ min/1,73 m2. El segundo día de ingreso presenta coluria y se evidencia hematuria sin proteinuria. En analíticas presentó elevación de antiestreptolisinas (1007 UI/ml), complemento C3 disminuido (18mg/dl) con C4 normal (22mg/dl) y cultivo faríngeo positivo a S. pyogenes , diagnosticando finalmente GNAPI. Con el tratamiento se mantuvo estable, se normalizaron constantes y auscultación. En seguimiento posterior por nefrología pediátrica, con función renal normal. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La GNAPI debe considerarse ante síntomas secunda- rios a sobrecarga de volumen, aunque no se refieran antecedentes de infecciones recientes. Ante insuficiencia renal hipervolémica, el valor del aclaramiento de creatinina es más fiable que el filtrado glomerular (Schwartz) por hemodilución de la creatinina.