I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

61 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • CARDIOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Detrás de cada bronquiolitis, un paciente: un caso de cor triatrial izquierdo Cristina Lozano Zafra, María Molina Corbacho, Isabel González Alonso, Joham de Sousa Jounier, Esteban Peiró Molina, Silvia Vidal Micó Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, Valencia INTRODUCCIÓN El cor triatrial izquierdo es una cardiopatía infrecuen- te, en la que una membrana fibromuscular fenestra- da divide la aurícula izquierda en dos cámaras. La proximal recibe el drenaje venoso pulmonar y la dis- tal contiene válvula mitral y orejuela izquierda. La clínica varía desde casos asintomáticos a pa- cientes con repercusión hemodinámica severa (ha- bitualmente debut en lactantes). Dependerá de la magnitud del paso de sangre a través de la membra- na, la presencia de una comunicación interauricular y otros defectos asociados. CASO CLÍNICO Lactante de 4 meses, sin antecedentes de interés, trasladada a nuestro centro por necesidad de sopor- te respiratorio, en el contexto de bronquiolitis VRS +. A su llegada presenta afectación del estado gene- ral, cianosis perioral y tiraje generalizado. Se auscul- ta crepitantes basales, con regular entrada de aire y un soplo sistólico. Se objetiva taquicardia marcada, SpO2 de 80-90%y acidosis respiratoria en la gasome- tría. Debido a empeoramiento respiratorio precisa intubación endotraqueal, ingreso en UCIP y conexión a ventilación mecánica. En la radiografía de tórax destaca un índice car- diotorácico aumentado, edema pulmonar difuso y múltiples atelectasias. Se decide completar estudio cardiológico, en el que destacan un eje eléctricomuy desviado a la derecha y la presencia de unamembra- na obstructiva en aurícula izquierda, con repercusión hemodinámica. Se realiza diagnóstico de cor triatrial izquierdo restrictivo con repercusión hemodinámica, que pro- duce una situación de bajo gasto con oliguria, hiper- tensión pulmonar severa post-capilar y congestión venosa con disfunción hepática. Ante la inestabilidad de la paciente, con clínica de shock cardiogénico, se decide realizar cirugía extra- corpórea urgente para resección de lamembrana, que se lleva a cabo sin incidencias ni defectos residuales. Tras la intervención se observa rápida mejoría, que permite la retirada de fármacos vasoactivos y extubación precoz. El funcionamiento cardiocircula- torio adecuado permite la normalización de la fun- ción hepática y renal, tras lo cual la paciente es dada de alta con buena evolución. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• La bronquiolitis es una patología de alta inciden- cia en lactantes, con un curso clínico benigno en la mayoría de casos. En casos graves debemos pen- sar en patologías asociadas, como cardiopatías, coinfección, etc. •• El cuadro clínico de la insuficiencia cardiaca en el lactante puede, con frecuencia, simular una clí- nica de bronquiolitis, siendo con frecuencia tan- to motivo de error diagnóstico, como un cuadro concomitante. •• El cor triatrial es una patología muy infrecuente, que puede ser asintomática o presentar manifes- taciones clínicas graves, con clínica de bajo gasto cardiaco e hipertensión pulmonar severa.