I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

627 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEFROLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Nefropatía por virus BK en paciente trasplantado con enfermedad autoinmune de base. Cuando la solución buena es la menos mala Ana Vinuesa Jaca, Lina Catherine Hernández Zúñiga, Pedro Arango Sancho, Elena Codina Sampera, Yolanda Calzada Baños, Álvaro Madrid Aris Hospital Sant Joan de Déu, Esplugues de Llobregat, Barcelona INTRODUCCIÓN Revisión de un caso en un paciente trasplantado con enfermedad por depósitos densos (DDD) de base y disfunción del injerto en el que planteamos el diag- nóstico diferencial entre recidiva de su enfermedad glomerular de base, el rechazo agudo mediado por anticuerpos y la nefropatía por BKV y el difícil manejo en cada caso. RESUMEN DEL CASO Varón de 12 años con debut de nefropatía en 5/2017 con deterioro progresivo e irreversible de la función renal y necesidad de inicio de hemodiálisis en 7/2017. Estudio inmunológico demostró C3 bajo y positivi- dad de C3 factor nefrítico. La biopsia renal objetivó un patrón de DDD por microscopía electrónica. Reci- be trasplante renal de donante cadáver en 8/2018 y previo a ello se inició tratamiento conmicofenolato y 9 sesiones de inmunoadsorción junto a rituximab. En el postrasplante se realizaron 12 sesiones más de in- munoadsorción demostrando aumento de las cifras de C3 y C3 factor nefrítico negativo, sedimento ne- gativo. Al tercer mes postrasplante, presenta viremia rápidamente creciente de virus BK(BKV) en plasma, sustituyéndose el micofenolato por everolimus. Sin embargo, presenta al cabo de 2 semanas, proteinuria en rango no nefrótico asociado a microhematuria y ascenso en las cifras de creatinina sérica. La biopsia del injerto renal demuestra recidiva de su enferme- dad de base, pero sin signos de nefritis por BKV ni cambios que sugieran rechazo. Con las estrategias de control de BKV no se con- siguió controlar su carga viral y el deterioro de la función del injerto renal y aumento de proteinuria continuó. Se instauran nuevamente sesiones de in- munoadsorción (3/semana) junto a IGIV, mostrando depleción completa de la línea celular B por lo que no se administra rituximab. El diagnóstico final fue de recidiva de su enfermedad glomerular. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Los aspectos para destacar son el diagnóstico dife- rencial del deterioro de la función del injerto según el tiempo en el que este se presente. Además, la aso- ciación de viremia por BKV sería un fuerte indicador de nefropatía por BKV junto a la imposibilidad de llevar a cabo un manejo en el que consigamos re- cuperar el daño del injerto, teniendo únicamente la posibilidad de minimizarlos con manejos en los que la vidamedia del injerto se vería altamente disminui- da: optimizar la inmunosupresión para controlar su enfermedad basal, asumiendo mayor carga viral y el desenlace de nefropatía por BKV o intentar controlar la viremia, asumiendo progresión de su enfermedad y/o un posible rechazo.