I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

622 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEFROLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Manejo de un caso de emergencia hipertensiva Sara Sierra San Nicolás, Fátima Fraga Bilbao, Ester Morcillo García, Santiago Bestard Navarro- Rubio, Sandra Rocamora Salort, Marta González Baranguán Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, Santa Cruz de Tenerife INTRODUCCIÓN La emergencia hipertensiva no es la forma habitual de presentación de la hipertensión arterial (HTA) en la edad pediátrica. La mayoría de los casos de HTA en población pediátrica suelen ser de causa secun- daria, aunque existe, HTA primaria o esencial. La HTA renovascular es una de las causas más frecuentes en la edad pediátrica. RESUMEN DEL CASO Niña de 6 años de edad que acude a Urgencias por presentar de forma brusca, aumento del tono mus- cular y dolor a nivel de miembros inferiores y supe- riores, con imposibilidad para la movilización de los mismos. Desde hace aproximadamente 3 años pre- senta clínica de poliuria- polidipsia. A la exploración presenta rigidez distal de los cua- tro miembros y marcada ansiedad, destacando una tensión arterial (TA) de 130 / 90 mmhg (>P99 para su edad y sexo). En las pruebas complementarias, destaca una alcalosis metabólica y potasio 2.9 mEq/l, así como una EFK de 18,7%y gradiente transtubular de potasio (GTTK) 13 (elevado). Aldosterona 532 ng/ml/h, reni- na 5,71 pg/ml, cociente Aldost / renina 93,1. En IRM se objetiva riñón izquierdo hipertrófico y un riñón derecho con discreta atrofia y perdida de la diferen- ciación corticomedular con importante estenosis- oclusión de arteria renal derecha. A la gammagrafía renal, función renal derecha del 8% e izquierdo de un 92%. Ante la persistencia de la HTA, a pesar de tratamiento con cuatro fármacos y los datos radioló- gicos, se realiza angiografía en la que se confirma la estenosis. Se estudia la afectación de órganos diana con hipertrofia del ventrículo izquierdo. Se procede a la colocación de stent con buen resultado inicial, con mejoría de la TA. Durante su seguimiento ha precisado nueva an- gioplastia renal e intensificar el tratamiento antihi- pertensivo. Actualmente recibe tratamiento con tres fármacos, con aceptable control de la TA y mejoría de la afectación de órganos diana. La función renal diferencial ha presentado una mejoría muy signifi- cativa con niveles de aldosterona y renina normales. A la exploración física destacan hasta cuatroman- chas café con leche sin otros signos y/o síntomas de síndromes neurocutáneos, con estudio genético de neurofibromatosis tipo 1 (-). CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• La valoración del potasio sérico y sumanejo renal resulta muy útil en la etiología de la HTA. •• La angioplastia permite además de una mejoría en el control de la TA, una importante mejoría de la función renal, consiguiendo como en nuestro caso, desde su anulación hasta prácticamente una completa recuperación.