I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

615 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEFROLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Hipervitaminosis a como causa de hipercalcemia Adrián Cárdenes Rodríguez, Francisco Antonio Nieto Vega, Begoña Rodríguez Azor, Verónica Dolores Martínez Rivera, Rocío Elisa Meleiro Pascual, Elena Roldán Tormo Hospital Materno-Infantil de Málaga, Málaga INTRODUCCIÓN La hipercalcemia es un problema relativamente co- mún. Se produce cuando la entrada de calcio en la circulación excede la excreción en la orina o la depo- sición en el hueso. La mayoría de los casos se deben a alteraciones paratiroideas, exceso de vitamina D, o alteración de los receptores de dichas hormonas. En raras ocasiones, existen causas misceláneas. La hipervitaminosis A produce un aumento dosis-de- pendiente de la resorción ósea, pudiendo causar hipercalcemia. RESUMEN DEL CASO Presentamos el caso de un lactante varón de 2meses afecto de asociación VACTERL (ausencia de cuerpos vertebrales S4-coxis, malformación anorrectal por- tador de colostomía, hipoplasia arterias pulmona- res, hipoplasia de pulgar izquierdo, y agenesia renal izquierda con riñón derecho ectópico displásico en enfermedad renal crónica con creatinina 1,53mg/dl) ingresado por cursar sepsis por Pseudomonas aeru- ginosa. Durante su ingreso presenta un episodio de hipercalcemia de hasta 16 mg/dl que precisa correc- ción en cuidados intensivos. En ese momento recibe alimentación con nutrición enteral trófica por sonda nasogástrica y nutrición parenteral (NP). A nivel ana- lítico destaca una fuerte inhibición paratiroidea (PTH <3 pg/ml, 250 HvitD 31 ng/ml, 1-250 HvitD <7 pg/ml, PTHrP <1,1 pmol/l). Se decide suspender todo el aporte de calcio por NP, e iniciar nutrición enteral con fórmula exenta de calcio, a pesar de lo cual vuelve a presentar un nuevo episodio de hipercalcemia una semana después que precisa corrección. Se detecta una leve elevación de los niveles séricos de vitamina A (90 µg/dl; control previo al inicio de nutrición pa- renteral 33 µg/dl). Se decide eliminar aporte de vi- taminas liposolubles en nutrición parenteral, tras lo cual desaparecen los episodios de hipercalcemia. Se repite control de niveles de vitamina A sérica tras des- aparecer los episodios, siendo normales (55 µg/dl). CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La hipervitaminosis A es una causa rara de hipercal- cemia, a tener en cuenta especialmente tras haber- se constatado un aporte excesivo de vitamina A. Los niveles séricos de vitamina A no son fiables para el diagnóstico (pudiendo ser bajos, normales o eleva- dos), dado que la mayor parte de esta se acumula a nivel hepático, siendo necesaria la biopsia hepá- tica para el diagnóstico definitivo. En nuestro caso, la normalización de la calcemia tras la suspensión de los aportes de vitamina A en NP nos confirmó el diagnóstico. Aunque en nuestro paciente no existe antecedente de administración de dosis tóxica de vitamina A, puede que la enfermedad renal crónica confieramayor riesgo de intoxicación, incluso a dosis normales.