I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

613 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEFROLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Hipertensión arterial, ¿todo lo justifica la obesidad? Raquel Subirón Ortego, Ana Sangrós Giménez, Cristina Bardella Gil, Juan Hidalgo Sanz, Lorenzo Jiménez Montañés, Yolanda Romero Salas Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza INTRODUCCIÓN Aunque el diagnóstico de hipertensión (HTA) prima- ria en Pediatría ha aumentado en relación con el sín- drome metabólico, debemos recordar que la causa más frecuente en niños es la causa secundaria (renal y renovascular). La sospecha de HTA requiere confirmación, con al menos 3 mediciones de PAS y/o PAD ≥p95 según edad, talla y sexo o con cifras >130/80 mmHg. La anamnesis y exploración pueden orientar la causa y las pruebas complementarias a realizar. En todos los casos confirmados debemos descartar la existencia de daño orgánico (hipertrofia ventricular, microalbu- minuria y retinopatía). Presentamos 3 casos de HTA secundaria en pa- cientes con obesidad. RESUMEN DEL CASO Niño de 11 años con cefalea occipital, dolor en hemiabdomen izquierdo y PA >p95 de 10 días de evolución, IMC 25,7 kg/m2. Hipecolesterolemia, hi- pertrigliceridemia y esteatosis hepática. Se inicia amlodipino, pero ante persistencia de HTA y ante- cedente de cólico se realiza angioTC en el que ob- jetivan nódulos retroperitoneales dependientes de suprarrenal izquierda que comprimen arteria renal derecha, hipercaptantes en gammagrafía con MIBG I123. Catecolaminas en orina elevadas y anatomía patológica compatible con paraganglioma. Paciente de 11 años con HTA incidental en segui- miento por obesidad, IMC a +4,79 DE. Madre ACV. En MAPA 100% lecturas >p95 con promedio 145/100. Función renal normal y ausencia de daño orgáni- co. En eco-Doppler se evidencia descenso de pico sistólico riñón derecho confirmándose en angio-TC estenosis critica en tercio medio de la arteria renal derecha con aneurisma posterior. Se inicia enalapril. Se realiza angiografía con colocación de stent . Mayor actividad renina plasmática en vena renal derecha enmuestras hormonales recogidas y mejoría de ten- siones permitiendo retirada tratamiento antihiper- tensivo. Niña de 6 años con PA en revisiones repetidas en p =90-99, IMC en p =88. MAPA con media día 125/88 y noche 127/74 mmHg. En eco-Doppler aceleración de flujo de arteria renal derecha, objetivándose 3 aneurismas en angio-TC. Se realiza angiografía que confirma HTA renovascular y se inicia enalapril que precisa aumento progresivo de dosificación. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Se ha visto un aumento en el diagnóstico de HTA en relación con síndromemetabólico en Pediatría, sobre todo en adolescentes. Sin embargo, no debemos ol- vidarnos ante una mala respuesta al tratamiento o la presencia de alteraciones en algunas de las pruebas, ampliar el estudio buscando causas secundarias. La presencia de cifras de tensiónmuy elevadas y en 2 de los casos, los correspondientes a HTA renovascular, la ecografía abdominal permitió orientar el diagnóstico.