I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

605 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEFROLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA ESTUDIO. Evolución de la calciuria y la citraturia en pacientes con hipercalciuria idiopática. Estudio longitudinal de 20 años de duración Náyade Izquierdo Reyes 1 , Germán Pérez Suarez 2 , Cristina Batista González 1 , Eva Virginia Mejías González 1 , M.ª Isabel Luis Yanes 1 , Víctor Manuel García Nieto 1 1 Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife 2 Hospital Insular de Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS La reducción de los niveles de calcio en niños con hipercalciuria idiopática (HI) fue publicada por Alad- jem et al. en 1996, aunque es poco reconocido en la literatura. Dos grupos brasileños describieron la aso- ciación de IH con hipocitraturia pero sin delimitar la causa o el momento de esa reducción. En nuestra práctica clínica hemos observado que, en algunas familias de niños con HI, uno de sus padres con uro- litiasis tenía hipocitraturia con calciuria normal. MÉTODOS Estudiamos 34 pacientes (12M,22F) diagnosticados de HI a la edad de 7,9±3 años (rango: 1-14). La hi- percalciuria se definió como una excreción de calcio de más de 4 mg/kg/día en dos muestras sucesivas. Se recogieron la calciuria y la citraturia en primera orina del día en tres momentos distintos coinciden- tes con la realización de sendas densitometrías ósea. La primera determinación se realizó a la edad de 10,5±2,7 años (rango: 6,5-16,8), la segunda a la edad de 14,5±2,7 años (rango: 9,9-19,5) y la tercera a los 28,2±2,8 años (rango: 24,1-35,9). RESULTADOS Se observó una disminución gradual en los cocien- tes calcio/creatinina ( p =0,005) y citrato/creatinina ( p <0,001) y un incremento del cociente calcio/ci- trato ( p =0,008). El porcentaje de pacientes con una relación calcio/creatinina superior a 0,20 mg/mg disminuyó desde 100% al diagnóstico hasta 52,9% (18/34) en el Momento 1 y a 26,5% (9/34) tanto en el Momento 2 como en la edad adulta. El compor- tamiento de la relación calcio/citrato fue desigual, con una disminución en el porcentaje de pacientes con riesgo litogenético desde el diagnóstico (15/28; 53,6%) hasta los Momentos 1 (13/32; 40,6%) y 2 (8/28; 28,6%) y un marcado aumento en la edad adulta (21/30; 70%) CONCLUSIONES Es difícil explicar la razón por la cual algunos de nuestros pacientes con HI redujeron, generalmen- te en la adolescencia y en la edad adulta temprana, tanto la excreción de calcio como la de citrato, lo que tiene un impacto en el riesgo litogenético. La interpretación de nuestros resultados es compleja. El hueso es la mayor reserva de sales alcalinas del organismo. Nuestra hipótesis es que la hipocitratu- ria tardía observada en pacientes con IH sería un signo indirecto de la existencia de una mayor acti- vidad osteoblástica. El aumento en la reabsorción proximal de citrato indicaría una mayor producción corporal de bicarbonato que es necesaria a medida que aumenta la actividad osteoblástica con lo que se requierenmayores cantidades de calcio (calciuria normalizada) y fosfato y cantidades suplementarias de álcalis. Otra opción sería un defecto de acidifica- ción incompleto.