I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

604 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEFROLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA ESTUDIO. Evaluación de la implementación de un nuevo protocolo de manejo de la dilatación de tracto urinario Sol de las Casas Escardó, Esther Trillo Bris, Sara Melgar Díaz, Cristina Montero Schiemann, Carmen Vidal Palacios, Aina Prohens Batle Hospital Universitario Son Llàtzer, Palma de Mallorca, Islas Baleares INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS Las ecografías prenatales sistemáticas permiten de- tectar precozmente dilataciones de tracto urinario (DTU) como manifestación de anomalías congénitas de riñón y tracto urinario. Lamayoría de estas cursarán asintomáticamente, pero suponen la principal causa de enfermedad renal crónica avanzada en niños. El consenso multidisciplinar de clasificación de DTU antenatal y postnatal propone un esquema es- tandarizado para su evaluación mediante criterios ecográficos de bajo riesgo (antenatal: A1, postnatal: P1) y riesgo incrementado (antenatal: A2-3, Postna- tal: P2, P3). Muchos aspectos de la evaluación post- natal por imagen son controvertidos debiendo ser eficiente y coste-efectiva. En los últimos años el manejo de patologías uro- lógicas: estenosis pieloureteral (EPU), reflujo vesi- coureteral (RVU), es más conservador limitando las indicaciones quirúrgicas. El objetivo del estudio es evaluar si la aplicación de un nuevo protocolo de manejo postnatal de las DTU menos intervencionista, ha permitido un mejor cribado de los pacientes con riesgo de uropatía grave evitando ingresos, pruebas invasivas y tratamiento innecesarios, sinmás complicaciones por demora del diagnóstico definitivo. MÉTODOS Se realiza un análisis observacional, descriptivo y retrospectivo mediante revisión de historias clínicas de RN y sus madres, con DTU prenatal detectada en nuestro centro, entre enero 2013 y junio 2018, que completaron seguimiento. Se han analizado: grado DTU, género, pruebas complementarias postnatales (ecografía, cistografía miccional (CUMS), Renograma/DMSA, analíticas), diagnóstico final, complicaciones (infección urinaria y tratamiento (profilaxis, cirugía). RESULTADOS Se incluyeron 46 pacientes (71% varones), clasifica- dos 28% como DTUA1 y 72% DTUA2-3. De las 13 DTUA1, requirieron CUMS 3 por empeo- ramiento ecográfico, diagnosticando 1 válvulas de uretra anterior (VUA) y 1 por PNA (RVU alto grado). Ninguno recibió profilaxis inicialmente. De las 33 DTUA2-3, ingresaron 7 neonatos (pelvis ≥ 18mm) para analítica de sangre/orina y eco 24-72h, requiriendo cirugía ulteriormente 6/7. Realizamos 21 CUMS, 90,5%normales, detectándose 2 RVU alto gra- do. Indicamos 15 renogramas, 53% resultaron obs- tructivos (7 EPU, 2 estenosis ureterovesical (EUV)). Llevaron profilaxis 10 pacientes desde el nacimiento. Tuvieron ITU 8 pacientes: 2 PNA/ITUS de repetición, 1 secundaria a CUMS, 5 sin profilaxis (RR 1,6). Requi- rieron cirugía 10 pacientes (7 EPU, 1 VUA, 1 RVU alto grado, 1 EUV), 90% eran DTU A2-3, 80% tras 6 meses de vida. CONCLUSIONES El seguimiento ecográfico inicial permite seleccionar los pacientes con riesgo de uropatía que precisarán pruebas más específicas. El manejo más conservador de las DTU no ha su- puesto más complicaciones, permitiendo ahorrar pruebas invasivas, ingresos y profilaxis antibióti- cas. Es importante la actualización periódica de pro- tocolos para constatar una adecuada práctica clí- nica.