I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

599 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEFROLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA ESTUDIO. Estudio de la función glomerular y tubular proximal en niños ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos de nuestro hospital Cristina Batista González, Eva Rodríguez Carrasco, Teresa Moraleda Mesa, Víctor Manuel García Nieto, Carlos Solís Reyes, José S. León González Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS La “lesión renal aguda” o AKI (Acute Kidney Injury) es una condición común en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Los pacientes con AKI presentan una mortalidadmuy elevada y los sobrevivientes después de padecerla, tienen riesgo de daño renal crónico. La función tubular proximal ha sido escasamente estu- diada en pacientes ingresados en UCIs pediátricas. MÉTODOS Se estudiaron 38 pacientes (21 varones, 17 mujeres) ingresados de forma sucesiva en la UCI de nuestro hospital. Ninguno de ellos fue diagnosticado de AKI. Su edad era 49,7 ± 46,8 meses (rango:0-159) y los días de estancia, 6,9 ± 5,3 días (rango:2-26). La etiologíamás frecuente fue insuficiencia respiratoria (n =18), causas infecciosas (n =6) y neurológicas (n =4) y control después de una intervención quirúrgica (n =4).Todos los pacientes menos uno, tuvieron una puntuación PRIMS III menor de 20. El 81,6% (31/38) mostró una puntuación del “índice de angina renal” (IAR) menor de 8. Al alta, se midieron los niveles de creatinina y cistatina C y se calcularon los cocientes con respecto a la creatinina, de albúmina, N-acetil- glucosaminidasa (NAG) y β2-microglobulina. RESULTADOS Al alta, 26/38 pacientes (68,4%) tenían proteinu- ria tubular [ambos cocientes elevados: n=14, β2- microglobulina/Cr: n =7 o NAG/Cr: n =5 elevados]. El cociente calcio/creatinina estaba incrementado en el 56,1% de los casos (23/37) y la razón albúmina/ creatinina elevada en el 25% (9/36). Los niños con proteinuria tubular mostraron unos niveles de Na+ al ingreso significativamente inferiores ( p =0,03) y una EFNa al alta superior ( p =0,002), con respecto a aquellos sin proteinuria tubular. No se observó relación entre esta última y el cociente calcio/crea- tinina, pero si entre el cociente NAG/creatinina y el uso de nefrotóxicos ( p =0,03). Los valores de IAR no se correlacionaron con los parámetros de función glomerular (al ingreso y al alta) pero si con los de los cocientes NAG/creatinina (r =0,72, p <0,001) y β2-microglobulina/creatinina (r =0,75, p <0,001). En dos pacientes, el valor del GFRe fue menor de 90 ml/ min/1,73 m 2 con las dos fórmulas empleadas y, en otros cuatro, no coincidían; ninguno de los seis ha- bía recibido fármacos nefrotóxicos. CONCLUSIONES En pacientes ingresados en nuestra UCI observamos al alta, dos anomalías renales aparentemente inde- pendientes, a saber, proteinuria tubular proximal (56,1%) y cociente calcio/creatinina elevado (59,5%). La proteinuria tubular se acompañó de pérdida sali- na. La eliminación urinaria de NAG se relacionó con el uso de nefrotóxicos. Es probable que la hiponatre- mia al ingreso favorezca la aparición de proteinuria tubular. El número de niños con reducción del FGRe al alta, fue muy escaso.