I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

58 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • CARDIOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Aturdimiento miocárdico neurogénico: Takotsubo invertido tras muerte encefálica Carmen Fernández Bravo, Alicia Ramos Rodríguez, Moisés Rodríguez González Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, Cádiz INTRODUCCIÓN •• Lamiocardiopatía por estrés o síndrome de Takot- subo (ST) consiste en una disfunción ventricular izquierda (VI) mediada por una descarga catecola- minérgica excesiva como respuesta al estrés físico o emocional. EL ST se presenta de forma similar al síndrome coronario agudo (SCA), diferenciándose de este por su carácter transitorio y autolimitado, y su buen pronóstico una vez finalizado el cuadro. •• El hallazgo más característico del ST es la presen- cia de un defecto de contractilidad VI en segmen- tos apical (ST-típico), medio o basal (ST-invertido), con dilatación (balonización) de la zona hipo/ aquinética, sin correspondencia con territorios vasculares a diferencia del SCA. •• EL ST es una patologíamuy rara en Pediatría, rela- cionándose habitualmente con patología del SNC, habitualmente tumores. •• Exponemos el caso de una presentación atípica de STT con desencadenante neurológico. CASO CLÍNICO •• Varón de 9 años previamente sano ingresado en UCIP por status convulsivo refractario en contexto de meningoencefalitis aséptica. •• A las 6 horas de ingreso presenta de forma brus- ca taquicardia sinusal con FC 200 lpm seguida de hipotensión arterial que requiere soporte inotró- pico con dobutamina. El ECG muestra descenso del segmento ST en cara inferior y precordiales iz- quierdas. En analíticas seriadas destaca elevación progresiva de pro-BNP hasta 1755.9 pg/mL y tro- poninas hasta 1707.3 ng/L. A las 2 horas se obser- van pupilas midriátricas arreactivas realizándose TC craneal (normal al ingreso) con edema cerebral masivo. La RNM craneal muestra herniación tron- coencefálica, sin actividad electroencefalográfi- ca y ausencia de flujos en doppler transcraneal, confirmándose la muerte encefálica. En estudios microbiológicos no se halló germen responsable del cuadro y la familia rechaza necropsia. •• Se realizó ecocardiografía en el estudio de do- nante, apreciándose disfunción sistólica severa de ventrículo izquierdo (VI) siendomáxima a nivel basal (zona balonizada) con hipercontractilidad del ápex, compatible con STT-invertido (Gif 1). CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• EL ST es una entidad rara en Pediatría, que debe sospecharse ante situaciones de descarga cateco- laminérgica brusca seguida de shock cardiogéni- co e isquemiamiocárdica, sobre todo en contexto de patología del SNC. •• Aunque el ST apical es el más conocido, puede presentarse con un patrón ecocardiográfico in- vertido como en nuestro caso. Este patrón se des- cribe en adultos jóvenes y se podría explicar por la diferente distribución de los receptores beta- adrenérgicos en los miocardiocitos en población joven. •• El diagnóstico de esta entidad es importante por- que su pronóstico es excelente si no existen com- plicaciones graves en fase aguda.