I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

594 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEFROLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Dolor abdominal y fiebre. una causa poco conocida Andrea Infante Sedano 1 , M.ª Fernanda Bordallo Vazquez 2 , M.ª Ángeles Conca Baenas 3 , Carlota Bellido Calduch 4 , José Carlos Alba Marín 4 1 Pediatra, CS Alzira II, Área de Salud de la Ribera, Alzira, Valencia 2 Cirugía Pediátrica, Hospital Universitario de la Ribera, Alzira, Valencia 3 Sección de Urología Infantil, Hospital Universitario La Fe, Valencia 4 Servicio de Pediatría, Hospital Universitario de la Ribera, Alzira, Valencia INTRODUCCIÓN La pielonefritis xantogranulomatosa es una enfer- medad inflamatoriamuy poco frecuente en Pediatría que se caracteriza por la sustitución del parénquima renal por tejido granulomatoso. Su presentación habitual es inespecífica carac- terizándose por la presencia de dolor abdominal y síntomas constitucionales que en contados casos se asocian a infecciones de orina de repetición. Los gérmenes más frecuentemente implicados son Escherichia coli y Proteus mirabilis . El diagnóstico definitivo es anatomopatológico y el único tratamiento curativo es la nefrectomía total o parcial. RESUMEN DEL CASO Presentamos el caso de un niño de 6 años que acude a urgencias pediátricas tras remisión por su pediatra por dolor en hemiabdomen izquierdo y fiebre de 4 días de evolución con sospecha inicial de pielonefritis aguda. Había acudido previamente en 2 ocasiones a ur- gencias hospitalarias por fiebre y dolor abdominal inespecífico realizándose en ambas ocasiones sedi- mento de orina con hematuria microscópica como único hallazgo. El paciente no presentaba ningún antecedente personal de interés. Como antecedentes familiares, abuelo materno con episodios de cólico nefrítico. A su llegada, presenta constantes normales pero regular aspecto general con marcada palidez cutá- nea. A la exploración clínica, abdomen con discreta defensa en flanco izquierdo y fosa renal izquierda donde se palpa masa dolorosa. Se recoge muestra de orina conmicrohematuria. Urinocultivo negativo. En analítica sanguínea destaca una leve anemia microcítica e hipocroma, aumento de reactantes de fase aguda (proteína C reactiva y procalcitonina) y un filtrado glomerular conservado. Se realiza ecografía abdominal donde se evidencia una ectasia pielocalicial grado 4/4 en riñón izquierdo conecos en su interior, adelgazamiento cortical, engro- samiento urotelial ymúltiples litiasis caliciales, una de ellas ureteral proximal produciendo dilatación retró- grada. Todos estos hallazgos sugestivos depielonefritis xantogranulomatosa con sobreinfección asociada. Se inicia tratamiento antibiótico intravenoso y ante la necesidad de derivación quirúrgica se trasla- da a hospital de referencia donde se coloca drenaje doble J y semodifica antibioterapia tras conocer cre- cimiento de Proteus mirabilis en orina drenada. Pos- teriormente, se realiza gammagrafía objetivándose función abolida de riñón afecto por lo que se progra- ma nefrectomía con evolución favorable- Se confirma diagnóstico en el estudio anatomopatológico. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• Nuestro caso es peculiar por el diagnóstico, infre- cuente en Pediatría y por la ausencia de condicio- nantes ambientales asociados a la enfermedad