I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

589 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEFROLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Colelitiasis persistente secundaria a síndrome hemolítico urémico Ana Castellano Martínez, Virginia Roldán Cano, Moisés Rodríguez González Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz INTRODUCCIÓN El síndrome hemolítico urémico (SHU) es una mi- croangiopatía trombótica que cursa con anemia he- molítica, trombocitopenia y fracaso renal agudo. La mayoría de los casos de SHU típico cursan con pró- dromos de diarrea enteroinvasiva, siendo el germen causante más frecuente E. coli . Aproximadamente el 30% de los pacientes quedan con secuelas a largo plazo principalmente a nivel renal (deterioro en el filtrado glomerular, proteinuria o hipertensión arte- rial), siendo las complicaciones a nivel digestivo poco frecuentes. RESUMEN DEL CASO Niña de 2 años que ingresa por síndrome hemolítico urémico típico con toxina Shiga positiva en heces. A su ingreso presenta hemoglobina 8.1 g/dl, plaque- tas 80 000, urea 42 mg/dl y creatinina 1 mg/dl. Evo- luciona de forma tórpida, precisando a las 72 horas de ingreso inicio de hemodiafiltración venovenosa contínua por anuria persistente sin respuesta a fu- rosemida, junto a transfusiones de hemoderivados. Se mantiene con terapia renal sustitutiva durante 9 días, con recuperación progresiva de la diuresis y mejoría de la función renal. En todo momento con nutrición enteral a través de sonda traspilórica, no nutrición parenteral. Presenta patrón analítico de colestasis (GOT 856 U/l, GPT 362 U/l, GGT 1685 U/l, bilirrubina total 7,35 mg/dl, bilirrubina directa 6,99 mg/dl), junto a hipercolesterolemia de 426 mg/dl e hipertrigliceridemia de 1378 mg/dl. En ecografía ab- dominal destaca edema difuso perivesicular y con- tenido compatible con barro biliar. Tras 27 días de ingreso es dada de alta precisando como tratamiento amlodipino, ácido ursodeoxicólico y vitaminas lipo- solubles. Tras un año de seguimiento persiste hiper- transaminasemia (GOT 102 U/l, GPT 145 U/l, GGT 516 U/l), por lo que se realiza colangioresonancia en la que se constata litiasis biliar de 11 mm de diámetro sin signos de complicación. En la actualidadmantie- ne tratamiento con enalapril por microalbuminuria y la paciente permanece asintomática, continuando revisiones por nefrología y digestivo infantil. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La colelitiasis es una entidad poco frecuente en Pe- diatría en niños sanos. La hemólisis en fase aguda en pacientes con sín- drome hemolítico urémico y otros factores de riesgo como el uso de nutrición parenteral favorecen la for- mación de litiasis biliares. Estos pacientes requieren seguimiento a largo plazo por el riesgo aumentado de sufrir complicaciones relacionadas como colecis- titis o colangitis aguda.