I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

588 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • NEFROLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Cascanueces, dos presentaciones muy diferentes del mismo síndrome Darío Casimiro González 1 , Marcela Jurado Grisales 2 , María Serrano Valls 1 , Celia Muñoz Gómez 2 , Patricia Ríos Gómez 1 , José Jiménez Martínez 1 1 Hospital Universitario de la Moraleja, Madrid 2 Hospital Universitario de la Zarzuela, Madrid INTRODUCCIÓN El Síndrome del Cascanueces se origina por la com- presión de la vena renal izquierda, más frecuente- mente a su paso entre la aorta y la arteriamesentérica superior. Aunque la tríada clínica clásica incluye he- maturia, proteinuria ortostática y dolor abdominal, en Pediatría no siempre se presentan todos los síntomas clásicos. Su manejo es generalmente conservador, el aumento de peso por el incremento de la grasa retro- peritoneal, puede conllevar una descompresión de la vena renal izquierda. Rara vez requiere cirugía, en ca- sosmuy sintomáticos o con alteraciones anatómicas. RESUMEN DEL CASO Caso 1: Niña de 10 años derivada a consulta de ne- frología pediátrica por presentar hematuria macros- cópica demanera ocasional. Niega clínicamiccional, fiebre, traumatismos, edemas, dolor lumbar o abdo- minal y vómitos. No ha padecido cuadros infecciosos recientemente. Exploración física y constantes normales. Se con- firman episodios recurrentes y breves de macrohe- maturia con microhematuria intermitente, que la paciente correlaciona con la práctica de actividad física. En dos muestras aisladas presentó proteinu- ria leve. Urocultivo negativo, ecografía renal normal y función renal en sangre, con inmunoglobulinas y complemento, normales. Se amplía el estudio incluyendo ecografía doppler renal, donde se aprecia dilatación de la vena renal izquierda hasta su paso por el espacio aortomesen- térico, con disminución del calibre en dicho espacio y normalización hasta la vena cava inferior. Hallazgos compatibles con síndrome del Cascanueces. Caso 2: Niña de 11 años derivada a consulta de nefrología pediátrica desde la consulta de digestivo pediátrico, por dolor abdominal recurrente en región periumbilical y epigastrica, con hallazgos sugerentes, en ecografía abdominal, de síndrome del Cascanue- ces (dilatación de la vena renal izquierda tras la pinza aortomesentérica de 11 mm con calibre previo de 3 mm). Niega clínica miccional, hematuria macroscó- pica, traumatismos, edemas o dolor lumbar. No ha padecido cuadros infecciosos recientemente. Presenta exploración física rigurosamente nor- mal. Análisis de orina normal, sin proteinuria ni hematuria intercrisis, con función renal normal en sangre. La paciente continúa presentando dolor ab- dominal ocasional aunque estos episodios parecen haberse espaciados en el tiempo. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El síndrome del Cascanueces es una entidad poco frecuente, que no siempre se presenta con los sínto- mas clásicos. La prueba diagnóstica de mayor ren- tabilidad es la ecografía doppler renal. Es necesario un alto índice de sospecha clínica para su correcto diagnóstico y tratamiento.