I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

579 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • MEDICINA DEL ADOLESCENTE ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Dolor abdominal cíclico en niña puberal, ¿qué hay detrás? Jorge García Carreras, Elena Resa Serrano, Alicia González Jimeno, Zaira Belmonte Pintre, Lucía Jiménez-Castellanos Holgado, Ainara Violero Plaza Hospital General La Mancha Centro, Alcázar de San Juan, Ciudad Real INTRODUCCIÓN El himen imperforado es una raramalformación con- génita que ocurre en el 0,1% de los recién nacidos. Aunque es importante un diagnóstico precoz por las múltiples complicaciones que puede presentar, en ocasiones pasa desapercibido hasta la pubertad, donde es causa de amenorrea primaria y dolor ab- dominal recurrente. Presentamos el caso de una paciente en la que llegamos al diagnóstico tras una anamnesis detallada y exploración física completa. RESUMEN DEL CASO Niña de 15 años que presenta dolor en hipogastrio y vómitos de 24 horas de evolución. Refiere episodios similares cíclicos cada 2 meses desde hace un año, con progresiva dificultad para orinar. No menarquia y niega relaciones sexuales. A la exploración física destaca un estadio de Tanner IV-V, distensión abdo- minal y masa palpable y dolorosa en hipogastrio. En la exploración ginecológica se observa una masa abultada protruyente en introito vaginal, compatible con himen imperforado. En la ecografía abdominal se detecta un hematocolpos de 200×139 mm, que con- firma la sospecha inicial. Se realizó himenectomía evacuadora de urgencia (900ml) e himenoplastia re- glada. La paciente actualmente está asintomática, con menstruaciones regulares. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El himen imperforado, aunque poco frecuente, cons- tituye la anomalía obstructiva más común del tracto genital femenino. Se produce por un fallo en el pro- ceso de degeneración de la capa mucosa de tejido conectivo que separa la luz de la vagina, de la cavidad del seno urogenital durante la etapa fetal. Presenta dos picos de máxima incidencia: en la etapa neonatal, donde suele ser un hallazgo casual en la exploración física del recién nacido o presentar- se como masa genital y en la adolescencia, donde es causa de dolor abdominal recurrente y amenorrea primaria. El diagnóstico se fundamenta en una buena histo- ria clínica y exploración física que incluya inspección genital. La ecografía abdominal es útil para confir- mar el diagnóstico, descartar otras malformaciones sobre todo a nivel urogenital y realizar diagnóstico diferencia. El diagnóstico precoz de esta patología es primordial para evitar complicaciones como piohe- matocolpos, infertilidad e hidronefrosis. El tratamiento de elección es la reparación qui- rúrgica del himen. Consiste en una incisión elíptica en la membrana seguido de la evacuación del mate- rial obstruido y sutura del anillo himeal a la mucosa vaginal para evitar la adhesión y la recurrencia de la obstrucción. Imagen izquierda, exploración ginecológica: masa interlabial que protuye. Imagen derecha, ecografía abdominal: útero con hematómetra (1) de 18mmy hematocolpos (2) de 200×139mm. Anejos normales. No líquido libre.