I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

567 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INMUNOLOGÍA Y ALERGIA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Importancia del contexto clínico para el diagnóstico diferencial: edema lingual tras el uso de mascarilla laríngea en una intervención quirúrgica Alicia Jiménez Sahuquillo, Laura del Rey Megías, Isabel Cuartero del Pozo, M.ª Carmen Manzanero Maqueda, María Martínez Esparcia, M.ª Jesús López Nieves Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete INTRODUCCIÓN La máscara laríngea (ML) es un dispositivo para el control de la vía aérea diseñado para situaciones de difícil intubación, aunque se han idomodificando sus indicaciones hasta emplearse de forma preferente en pacientes pediátricos que se someten a cirugías de corta duración bajo anestesia general. La tasa de éxito está relacionada con la selección apropiada del tamaño de la ML para la edad del paciente, así como la habilidad del clínico. El alargamiento del tiempo de la cirugía puede favorecer la aparición de com- plicaciones como el edema lingual o uvular, pues la presión ejercida por la ML sobre la lengua puede comprometer su vascularización, producir isquemia tisular con aumento de la permeabilidad y linfedema que puede comprometer la vía aérea del paciente y su estabilidad hemodinámica. RESUMEN DEL CASO Varón de 2 años y peso de 11 kg, sin antecedentes de interés, es intervenido de forma programada de hipospadias interescrotal. La cirugía se llevó a cabo bajo sedación general, manteniendo abierta la vía aérea con una ML del n.º 2, con una duración esti- mada de 2 horas que finalmente se prolongó hasta las 4,5 horas, pero finaliza sin incidencias. Tres horas más tarde el paciente presenta edema lingual, pal- pebral y sialorrea aguda, y ante signos de reacción alérgica se administra adrenalina intramuscular, an- tihistamínicos y corticoides, con pobre respuesta. A las 48 horas persisten los síntomas a pesar del tra- tamiento pautado y se sospecha cuadro compatible con angioedema hereditario: se extraen analíticas para completar estudio (niveles de C1 inhibidor) y se administra factor C1 inhibidor con adecuada res- puesta y mejoría precoz del cuadro, hasta desapari- ción completa de la clínica en las siguientes 24 horas. Los resultados analíticos descartaron el diagnóstico de angioedema hereditario, por lo que a pesar de la respuesta clínica tras la administración del C1 inhi- bidor, dado el contexto clínico postoperatorio y el uso prolongado de ML, se consideró esta la causa del edema lingual y uvular secundaria a la presión ejercida por la ML. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El edema uvular postoperatorio es una complicación rara pero potencialmente grave tras el uso de la ML para el manejo de la vía aérea. Debe diferenciarse de otras causas como infecciones, edema angioneuró- tico o reacción alérgica a fármacos. Sería necesario monitorizar de forma estrecha el postoperatorio de pacientes en los que se haya empleado este dispositi- vo para aislar la vía áerea, especialmente en cirugías prolongadas.