I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

566 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INMUNOLOGÍA Y ALERGIA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Hipersensibilidad a AINE: la importancia del estudio alergológico Alicia Ramos Rodríguez, María Guitart Martínez Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz INTRODUCCIÓN La hipersensibilidad a antiinflamatorios no esteroi- deos (AINE) es de las reacciones medicamentosas más frecuentes en edad pediátrica, junto con la aler- gia a betalactámicos. Al ser fármacos de amplio uso, ante la sospecha clínica de hipersensibilidad a AINE, el proceso diagnóstico ha de llevarse a cabo de forma precoz con el fin tanto de identificar correctamen- te aquellos pacientes con hipersensibilidad a AINE como de descartar dicha patología en los que no la presenten y abrir así las posibilidades terapéuticas sin restricciones innecesarias. Presentamos un caso representativo del manejo diagnóstico de hipersen- sibilidad a AINE. RESUMEN DEL CASO Niño de 11 años con antecedentes de rinitis alérgica con sensibilización a ácaros derivado a consultas de Alergología Pediátrica de su hospital de referencia por sospecha de hipersensibilidad a AINE. A los 3 y 8 años presenta sendas reacciones no inmediatas tras la toma de ibuprofeno, consistentes en angioedema periorbitario. Es estudiado entonces con prueba de exposición controlada (PEC) negativa para diclofenaco e isonixina y positiva para metami- zol (reacción de urticaria-angioedema, similar a la presentada con ibuprofeno). A los 10 años presenta angioedema periorbitario con diclofenaco y a los 11 años, tiene un episodio similar aunque más leve con paracetamol 600 mg, que había tolerado a dosis in- feriores previamente. En nuestra consulta se diagnostica, por la histo- ria clínica, de hipersensibilidad a AINE no mediada inmunológicamente tipo NIUA (del inglés, urticaria/ angioedema inducido por AINE) y se completa el es- tudio con PEC a alternativas (meloxicam, inhibidor cuasi-selectivo de la COX-2), comprobando toleran- cia, y PEC a paracetamol para detección de dosis um- bral, determinada en 500 mg. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• La hipersensibilidad a AINE es de las reacciones medicamentosas más frecuentes en Pediatría. •• La presentación clínica se clasifica en 5 fenotipos que se agrupan en reacciones selectivas a una familia química (inmunomediadas) y reacciones cruzadas por alteración de la función de la ciclooxi- genasa isoforma COX-1 (no inmunomediadas). •• Los fenotipos clínicos se pueden solapar y en oca- siones es difícil encuadrar a algunos pacientes. •• El diagnóstico se establece con PEC ( gold stan- dard ), destinada a identificar fármacos respon- sables de la clínica y alternativas. •• Ante la sospecha de hipersensibilidad a AINE, es importante la derivación precoz a Alergología para no demorar el diagnóstico y para evitar la pérdida de datos de la anamnesis. •• Se destaca la importancia del conocimiento de esta patología por el Pediatra General y su enfo- que diagnóstico y terapéutico.