I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

563 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INMUNOLOGÍA Y ALERGIA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Enfermedad del suero: un clásico infrecuente Gloria Bartolomé Calvo, Marta Carrón Bermejo, Sara Castrillo Bustamante, Loreto García- Trevijano Cabetas, Lydia Lozano Rincón, María Brel Morenilla Hospital General de Segovia, Segovia INTRODUCCIÓN La enfermedad del suero es un conjunto de síntomas sistémicos reversibles producidos por un mecanismo de hipersensibilidad tipo III ante antígenos extraños, siendo los fármacos (betalactámicos) losmás frecuen- tes, mediado por el depósito de inmunocomplejos cir- culantes, con afectación del pequeño vaso, activación del complemento e inflamación posterior. Se descri- bió por primera vez a principios del siglo XX en pacien- tes tratados con suero antidiftérico de origen equino. Lasmanifestaciones clínicas aparecen a la semana tras la exposición al fármaco e incluyen fiebre, exan- tema cutáneo maculopapular, urticarial, artralgias, linfadenopatías, adenomegalias o glomerulonefritis. El diagnósticoes básicamente clínico. En la analítica puede aparecer linfocitosis con eosinofilia, alteración deC3, C4 yCH50del complemento y aumentode los in- munocomplejos. Si hay dudas biopsia de las lesiones. El tratamiento consiste en interrumpir el medica- mento, administrar antihistamínicos, AINE o gluco- corticoides sistémicos. RESUMEN DEL CASO Paciente de 2 años, sin antecedentes de interés, en tratamiento con amoxicilina durante una sema- na por amigdalitis, que consulta al séptimo día de la antibioterapia, por lesiones generalizadas tipo máculas y habones, acompañadas de lesiones en diana con bordes purpúricos bien definidos, dolo- rosos a la palpación de 24 horas de evolución, ede- ma de manos y pies, fiebre (38,5° C) y artralgias. En la analítica destaca leucocitosis sin eosinofilia, PCR elevada. El estudio alergológico e inmunoló- gico resultó negativo, la determinación de IgE total y específica frente a penicilinas negativa. Estudio de complemento, inmunocomplejos circulantes en suero y anticuerpos anti-C1q en valores normales. Se suspendió el antibiótico y recibió tratamiento con corticoide sistémico, antihistamínicos e ibupro- feno. Mejoría progresiva de las lesiones. Es dada de alta con diagnóstico de enfermedad del suero tras tratamiento con amoxicilina. Seguida en consulta de Neumoalergia Pediátrica, se recomienda evi- tar el uso de penicilinas y derivados. Pendiente de completar estudio buscando demostrar tolerancia a cefalosporinas. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• Se trata de una enfermedad poco frecuente pero hay que tenerla en cuenta ante pacientes que si- guen algún tipo de tratamiento y que presentan un cuadro de exantema cutáneo tipo urticaria, artralgias, linfadenopatías o nefritis. •• El diagnóstico es fundamentalmente clínico, sin ningún hallazgo patognomónico. •• El pronóstico es bueno, presentan rápida mejoría tras la retirada del fármaco y tratamiento sinto- mático.