I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

561 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INMUNOLOGÍA Y ALERGIA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Debut de síndrome de enterocolitis inducida por proteínas de los alimentos por cereales en lactante de 4 meses Marina de La Vega de Carranza, Noelia Moreno Toro, Laura Vera Las Heras, Pamen Delgado Mainar, Ana M.ª Martínez Cañavate, Manolo Díaz Molina Hospital Materno Infantil Virgen de las Nieves, Granada INTRODUCCIÓN El síndrome de enterocolitis inducida por proteínas alimentarias (FPIES) es un tipo de alergia a alimen- tos no IgE-mediada cuya incidencia está en aumento. En su debut temprano, se relaciona principalmente con leche de vaca (PLV) y soja y, en menor frecuen- cia, con cereales, de entre los cuales el arroz es el más frecuente. Semanifiesta con vómitos repetitivos acompañados de letargo y diarrea, que pueden pro- ducir deshidratación e incluso shock hipovolémico, llevando a confusión con otros cuadros ( shock sép- tico) en su diagnóstico inicial. Su fisiopatología no está bien definida, relacionándose con inflamación local de la mucosa intestinal mediada por células-T. El diagnóstico está basado en clínica compatible y mejoría al retirar la proteína causal. RESUMEN DEL CASO Lactante de 4 meses de vida con adecuada ganancia pondo-estatural alimentado con lactancia artificial desde el nacimiento y cereales sin gluten los 15 días previos. Ingresado a los 3 meses y medio por sepsis de origen gastrointestinal. Acude a urgencias por vó- mitos incoercibles, diarrea y decaimiento de 2 horas de evolución, presentando mal estado general, irri- tabilidad, deshidratación moderada, hipotonía e hi- potensión. Ante sospecha de shock séptico, se inicia expansión de volumen, dopamina y antibioterapia intravenosa y se solicitan pruebas complementarias, destacando acidosis metabólica (pH 7,12; HC03 18,4 mmol/l; EB -8,5 mmol/l, Láctico 4,5 mmol/l) y reac- tantes de fase aguda (RFA) levemente elevados (PCR 27,1 mg/l, PCT negativa). Ante la rápida mejoría tras estabilización inicial se rehistoria a la familia a cer- ca del cuadro actual, refiriendo ingesta de un puré de pollo con arroz e iniciando el cuadro descrito 1-2 horas después. Se sospecha en ese momento FPIES grave, suspendiéndose antibioterapia. Durante el in- greso evoluciona adecuadamente, manteniéndose alimentación con lactancia artificial exclusiva y des- cartándose alergias IgE mediadas previo al alta. El estudio microbiológico fue negativo, sin presentar posteriormente elevación de RFA. Actualmente se encuentra asintomático con dieta exenta de arroz y adecuada ganancia ponderal. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El FPIES se confunde en su debut con alergias ali- mentarias IgE mediadas, reflujo gastroesofágico, obstrucción intestinal, enfermedades infecciosas, metabólicas, neurológicas o cardiacas. El interés del presente caso es comunicar un debut temprano de FPIES por arroz, insistiendo en tenerlo presente en el diagnóstico diferencial ante un paciente de esta edad con un cuadro grave aparentemente de origen sépti- co. El manejo inicial consiste en dieta de exclusión y establecimiento de un plan de emergencia ante ex- posiciones accidentales, desarrollando tolerancia en los primeros años de vida.