I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

560 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INMUNOLOGÍA Y ALERGIA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Cuidado con la dieta antes del deporte: anafilaxia inducida por el ejercicio físico Alicia Jiménez Sahuquillo, Ana Sáez Sánchez, M.ª Jesús López Nieves, M.ª Carmen Manzanero Maqueda, María Martínez Esparcia Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete INTRODUCCIÓN El síndrome de anafilaxia inducida por ejercicio aso- ciada a alergia alimentaria (FDEIA) es un subtipo de anafilaxia inducida por el ejercicio (AIE), que acon- tece tras la ingesta de un alimento. Es un cuadro ex- cepcional en niños. Puede deberse a una alergia alimentaria subclí- nica que se manifiesta con el esfuerzo, aunque en muchas ocasiones no es posible encontrar un alér- geno responsable. El ejercicio físico actuaría en estos casos como un precipitante de mecanismos fisiopa- tológicos complejos que desencadenan la reacción anafiláctica. Para su diagnóstico es necesaria una detallada historia clínica, pues la prueba de provo- cación no siempre resulta positiva y la realización de pruebas específicas con alérgenos alimentarios pue- de no estar disponible. El tratamiento es preventivo y se basa en evitar el alimento responsable en las horas previas a la realización del ejercicio. RESUMEN DEL CASO Varón de 6 años con antecedentes de alergia respi- ratoria y al melocotón, acude al servicio de urgen- cias por episodio de edema palpebral, voz gangosa, un vómito y urticaria generalizada tras realizar ejer- cicio físico 90 minutos antes. Previamente al inicio del ejercicio había ingerido una torta de manteca, que había tolerado en otras ocasiones sin relación con la actividad física. A la exploración física pre- senta edema palpebral bilateral, exantema genera- lizado eritematoso, sin otros hallazgos. A su llegada a urgencias se administra adrenalina intramuscular y antihistamínico y corticoide vía oral. Se mantie- ne en observación durante 6 horas sin incidencias. Ante la sospecha de AIE tras la ingesta de trigo, se indicó dieta exenta de dicho alimento previo al ejer- cicio y se remitió a la consulta de Alergia Infantil. Se realizó estudio alergológico con prick test e IgE que resultaron positivas frente a la fracción ome- ga-5 gliadina del trigo; la prueba de exposición con torta de manteca en reposo fue negativa, reprodu- ciéndose el cuadro de anafilaxia al realizarla con ejercicio físico. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La FDEIA es excepcional en Pediatría. Aunque son múltiples los alimentos que pueden desencadenar- la, el agente más frecuentemente identificado es la fracción omega-5 gliadina del trigo. Su diagnóstico se basa en una detallada historia clínica, pues la prueba de provocación no siempre resulta positiva y aunque se dispone de un reactante para la detección de anti- cuerpos frente a omega-5-gliadina, no siempre está disponible. El manejo consiste en el tratamiento de la anafilaxia con el uso precoz de adrenalina, y la dieta exenta en trigo en las horas previas a la realización del ejercicio, siendo esta la únicamedida útil demos- trada.