I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

559 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INMUNOLOGÍA Y ALERGIA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Cuando la urticaria va más allá: urticaria anular aguda Alicia Jiménez Sahuquillo, Ana Sáez Sánchez, M.ª Carmen Manzanero Maqueda, María Martínez Esparcia, M.ª Jesús López Nieves Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete INTRODUCCIÓN La urticaria multiforme o urticaria anular aguda, se caracteriza por la aparición de grandes placas anu- lares policíclicas y urticariformes de centro violáceo, asociado a edema de partes acras. Es un cuadro cu- táneo propio de lactantes y niños pequeños. Las causas son innumerables y enmuchas ocasio- nes es difícil conocer la etiología del cuadro clínico: la mayoría de los casos puede atribuirse a infecciones virales (especialmente del tracto respiratorio supe- rior), fármacos o alimentos. Esta patología presenta un curso benigno y auto- limitado. Responde favorablemente a antihistamíni- cos, pudiendo ser necesario corticoides sistémicos cuando asocia edema de manos o pies, con resolu- ción de las lesiones de 2 a 12 días. RESUMEN DEL CASO Paciente mujer de 6 años, con antecedente de crisis de broncoespasmo de repetición en tratamiento con antagonista de los leucotrienos, que acude al servi- cio de urgencias por aparición de exantema cutáneo generalizado eritematoso habonoso pruriginoso de 12 horas de evolución. No había presentado fiebre, vómitos, diarrea, angioedema, ni dificultad respirato- ria. Hacía 24 horas había finalizado tratamiento con Amoxicilina-clavulánico a 70 mg/kg/día por una vul- vovaginitis. No lo relacionaban con la ingesta de nue- vos alimentos ni con factores físicos. Ante estabilidad clínica y características de las lesiones se diagnóstica de urticaria aguda y se da de alta con tratamiento antihistamínico. Acude de nuevo a las 24 horas por referir aumento de la extensión de las lesiones cutáneas, junto con coloración central purpúrea en algunas de ellas, y edema doloroso de manos y pies (imagen), sin fiebre ni otros síntomas acompañantes. A la explo- ración física presentaba lesiones redondeadas de aspecto geográfico con halo eritematoso y centro violáceo, junto con edema en ambos tobillos y eri- tema en calcetín. Ante estabilidad clínica y constan- tes en rango de la paciente, se realizó sedimento de orina que fue anodino y se administró una dosis de corticoide oral con prednisolona 2 mg/kg/día. Ante los nuevos y característicos hallazgos clínicos, se diagnosticó de urticaria anular aguda y se indicó tratamiento antihistamínico hasta desaparición de las lesiones y corticoide oral a 2 mg/kg/día durante 2 días más. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La urticaria multiforme o urticaria anular aguda se trata de una entidad infradiagnosticada que suele confundirse con el Eritema Multiforme o la Urticaria Vasculitis , con unas implicaciones pronósticas y te- rapéuticas muy diferentes, por lo que es necesario conocer esta entidad para tener un alto grado de sos- pecha, realizar un adecuado diagnóstico y tratamien- to y tranquilizar a los pacientes con la benignidad de esta patología. Figura 1. Lesiones urticariformes habonosas presentadas en la primera visita, típicas de urticaria aguda. Imágenes cen- trales y laterales derechas: lesiones redondeadas de aspec- to geográfico con halo eritematoso y centro violáceo, junto con edema en ambos tobillos y eritema en calcetín, lesiones evolutivas presentadas a las 24 horas en la segunda visita, compatibles con urticaria multiforme o anular aguda.