I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

557 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INMUNOLOGÍA Y ALERGIA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Caso clínico de anafilaxia inducida por ejercicio mediada por alimentos María de La Hoz Riol, Pelayo León Jiménez, Marta Torrejón López, Soledad García-Prieto Sánchez, Aranzazu Recio Linares, Almudena Martínez Alemán Hospital Universitario Fundación de Alcorcón, Alcorcón, Madrid INTRODUCCIÓN La anafilaxia es una reacción alérgica grave, de ins- tauración rápida, potencialmente mortal y motivo relativamente frecuente de consulta en Urgencias. Las causas más frecuentes son alimentarias, fár- macos y picaduras de himenópteros y viene desen- cadenada por mecanismos inmunitarios o no, con afectación cutánea y en otros órganos. Cabe destacar la anafilaxia inducida por ejercicio cuya prevalencia es de aproximadamente 0.03% en las series descri- tas, y que se caracteriza por la aparición de sínto- mas y signos en relación con el mismo. Un subtipo aún más infrecuente, es la anafilaxia inducida por el ejercicio y dependiente de alimentos en la cual solo aparecen síntomas tras el ejercicio efectuado pocas horas después de la ingesta de un determinado ali- mento. RESUMEN DEL CASO Adolescentemujer de 15 años con asma inducida por el ejercicio en tratamiento con budesonida y monte- lukast, rinoconjuntivitis alérgica y sensibilización a neumoalérgenos y sésamo, con 2 consultas previas por anafilaxia y seguimiento por alergología. Acude a urgencias por dolor abdominal intenso de inicio brusco tras realizar ejercicio durante 10 minutos, asociando náuseas y vómitos persistentes, deposi- ción líquida, hormigueo labial, disfagia y exantema cutáneo urticariforme. Niega ingesta de fármacos, pi- caduras o proceso infeccioso intercurrente. Refiere ingesta de fingers de pollo 3 horas antes, (coincidente con episodio similar previo). A su llegada, presenta constantes estables, exantema urticariforme genera- lizado de predominio facial y torácico, sin signos de distrés ni angioedema, con ligero dolor abdominal. Se prescribe adrenalina i.m. y se administran metil- prednisolona i.v. y antihistamínico i.v., y por persis- tencia de dolor abdominal, ranitidina, ondansetron y analgesia. Durante la observaciónmantiene constan- tes adecuadas, cesando la clínica digestiva, mejoría del exantema pero aparición de edema palpebral que evoluciona favorablemente hasta desaparecer. Es va- lorada por alergología y dada de alta con diagnóstico de anafilaxia inducida por el ejercicio, con posible desencadenante alimentario (sésamo), y tratamiento sintomático con prednisona y antihistamínico. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La anafilaxia inducida por ejercicio es una reacción potencialmentemortal, por lo que es importante ha- cer una anamnesis completa y realizar el diagnóstico diferencial con patologías como urticaria colinérgica, mastocitosis, reflujo gastreoesofágico o asma indu- cida por el ejercicio. La derivación a un especialista es necesaria para confirmar diagnóstico y etiología, cofactores o sus- ceptibilidad a inmunoterapia. Se recomienda evitar la ingesta del alimento im- plicado y realizar ejercicio en las 4 horas posteriores; el cromoglicato sódico podría ser un fármaco preven- tivo. Educar sobre un correcto tratamiento y abordaje de episodios posteriores es indispensable.