I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

556 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INMUNOLOGÍA Y ALERGIA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Alergia al ácido clavulánico a propósito de un caso M.ª Carmen Manzanero Maqueda, Ana Sáez Sánchez, María Martínez Esparcia, Alicia Jiménez Sahuquillo, M.ª Jesús López Nieves Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete INTRODUCCIÓN El ácido clavulánico (CL) es un antibiótico β-lactámico producido por Streptomyces clavuligerus que tiene una actividad antibacteriana débil. También es un inhibidor de la β-lactamasa y se combina con amoxi- cilina para vencer la resistencia a la misma. A pesar de su amplia utilización solo han publicado escasas reacciones adversas, lo que respalda la afirmación de que CL tiene baja inmunogenicidad. Nuestro objetivo es describir el caso de un pacien- te con alergia a CL. RESUMEN DEL CASO Varón de 12 meses al que se indicó tratamiento con amoxicilina-ac. clavulánico (ACL) en contexto de oti- tis media aguda (OMA); tras las primeras tomas inicia un exantema eritematoso de predominio en el área del pañal sin otros síntomas. Tres semanas después, tras nuevo diagnóstico de OMA se pautó amoxicili- na, presentando tras las primeras tomas urticaria generalizada, sin otra clínica. En ambos casos las lesiones desaparecieron sin dejar lesión residual. Era la primera vez que tomaba estos fármacos. En nuestra consulta se realizó prick test e intradermo- rreacción (ID) a amoxicilina, ACL, cefuroxima-axetilo, PPL y MDM siendo negativas, por lo que se decide realizar prueba de exposición oral controlada (PEOC) con amoxicilina, sin incidencias. A continuación, se realizó PEOC con ACL, presentando a los 45 minutos de la primera dosis, eritema pruriginoso eritemato- violáceo en ambas mejillas que persistió durante 3-4 días. Se realizaron de nuevo pruebas cutáneas siendo el prick test negativo tanto a amoxicilina como a ACL, sin embargo, la ID a ACL fue positiva. Posteriormente se comprobó tolerancia a amoxicilina y cefuroxima- acetilo. Se indicó evitar CL. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Aunque la alergia a CL es infrecuente, debe sospe- charse al estudiar una reacción adversa a ACL. El es- tudio es complejo al no disponer de una preparación que contenga exclusivamente CL para realizar las pruebas cutáneas y debido a la imposibilidad de rea- lizar la determinación de IgE específica. El diagnósti- co diferencial con alergia a amoxicilina se establece tras comprobar tolerancia a la misma en solitario. Ante el diagnóstico de alergia al CL es necesario encontrar terapias alternativas con un espectro an- timicrobiano similar al de la combinación ACL; en nuestro caso recomendamos cefuroxima-axetilo tras estudio alergológico negativo. Debido a la nula actividad cruzada del CL con otras betalactamasas, una vez que se confirma la tolerancia a la amoxicilina, podemos recomendar la evitación selectiva de CL.