I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

554 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Varicela sistémica postrasplante alogénico de médula ósea José Ángel Guardiola Olmos, M.ª Teresa Martínez Menchón, Aránzazu Nicolás Martínez, M.ªCarmen Pérez Pérez, Francisco Hernández Fuentes, Ana M.ª Galera Miñarro Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia INTRODUCCIÓN La infección por el virus varicela zóster (VVZ) es una de las infecciones más frecuentes postrasplante alo- génico demédula ósea. Ocurre típicamente entre los 3-6 meses después del trasplante y en la mayoría de los casos por la reactivación del virus latente. La in- fección afecta por lo general únicamente a la piel, sin embargo, puede acompañarse de afectación visceral tanto anterior como posterior a la cutánea. El dolor abdominal severo es uno de los signos más tempra- nos y frecuentes de varicela sistémica y, su sospecha, permite instaurar tratamiento de forma precoz y por tanto una reducción drástica de lamorbimortalidad. RESUMEN DEL CASO Escolar de 7 años que consulta por vómitos y dolor abdominal de 2 días de evolución. Fue valorado en consultas externas de oncología pautando lansopra- zol sin resultado. Describe dolor muy intenso, conti- nuo, en epi-mesogastrio irradiado a flanco izquierdo. Afebril y sin otros síntomas. AP: Osteosarcoma osteoblástico femoral con metástasis pulmonares. Resección primaria y de las metástasis con último ciclo de quimioterapia hace 5 meses. Sometido a trasplante hematopoyético ha- ploidéntico hace 63 días, hasta la fecha sin inciden- cias. Vacunación reglada. EF: Regular estado general. Abdomen blando, no masas ni megalias. Intenso dolor a la palpación en epigastrio y mesogastrio. Sin signos de irritación pe- ritoneal. Resto normal. PC: Analítica normal (incluida amilasa y perfil hepático). Hemograma similar a control previo. PCR negativa. Durante el ingreso permanece con febrícula e intenso dolor a pesar de analgesia. Al segundo día aparece exantema papulo-vesiculoso en cara, tronco y MMSS compatible con varicela. Se extraen serolo- gías y PCR para virus, resultando positivas para VVZ. Se realizó esofagogastroscopia urgente objetivando esofagitis y gastritis inespecífica. PCR positiva para VVZ en muestra tanto de esófago como de estóma- go, con posterior confirmación histológica. Se inició tratamiento con aciclovir y gammaglobulina endo- venosa, con mejoría progresiva del estado general e iniciando tolerancia oral sin complicaciones. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS el diagnóstico diferencial de dolor abdominal en el paciente con trasplante alogénico incluye, además de las causas habituales que conciernen al paciente infantil, un amplio y variado abanico de posibilidades entre las que se incluyen la microangiopatía trom- bótica y la enfermedad injerto contra huésped, así como las causas infecciosas (fúngicas, bacterianas y especialmente víricas). El dolor abdominal severo es un síntoma frecuente y temprano de manifestación inicial en la varicela sistémica, siendo la gastroscopia una prueba útil y definitiva que permite ante una ele- vada sospecha, la confirmación necesaria para ins- taurar tratamiento antiviral de forma precoz.