I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

550 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Un diagnóstico inusual a partir de unos síntomas comunes: a propósito de un caso de fiebre Q Sara Corral Hospital, M.ª Paz Barrio Alonso, Iraia Doval Alcalde, José Fernando Soltero Carracedo, Francisco Joaquín Villagómez Hidalgo, Sara de la Torre Santos Complejo Asistencial Universitario de Palencia, Palencia INTRODUCCIÓN La patología menos grave suele ser la más frecuente en Pediatría, pero al enfrentarnos a un reto diagnós- tico no habitual, sigue siendo fundamental realizar una buena anamnesis, exploración física y ayudarnos de pruebas complementarias orientadas a una sos- pecha diagnóstica. RESUMEN DEL CASO Paciente de 10 años que acude a urgencias por do- lor abdominal, vómitos, malestar general y fiebre de hasta 40 °C de 4 días de evolución. Sin antecedentes de interés salvo domicilio en medio rural. Los sínto- mas se inician a las 24 horas de haber vuelto de un campamento. A la exploración destaca: TEP estable con dolor abdominal difuso, se palpa esplenome- galia y 2 traveses de dedo en hipocondrio derecho. Se realizan: analítica destacando leucopenia (3600), plaquetopenia (93 000), LDH 584 U/l, PCR 100 mg/l y ecografía objetivándose esplenomegalia de 15 cm. Por el contexto y el antecedente inmediato del cam- pamento, la causa infecciosa es la principal sospe- cha. Se completa el estudio con serologías para EBV y CMV con resultado negativo ymorfología de sangre periférica con resultado normal. Por mal control de la fiebre se repiten la analítica, con afectación en este momento de las 3 series (Hemoglobina 10,9 mg/dl), y la ecografía, sin cambios respecto a la previa. Ante la persistencia de fiebre, esplenomegalia y pancitopenia se amplía estudio a microorganismos susceptibles de producir estas alteraciones ( Rickett- sia conorii , Bartonella henselae , Borrelia burgdorferi , Brucella , parvovirus B19, Leishmania y Chlamydia pneumoniae) incluyendo además en la analítica: tri- glicéridos (415mg/Dl), ferritina (253 ng/ml) y fibrinó- geno (479mg/dl) para descartar un posible síndrome hemofagocítico. El estudio de autoinmunidad tam- poco reveló cambios. Se aíslan anticuerpos IgM para Coxiella burnetti, fase I 1:96 (positivo > 1:24) y fase II 1:192 (positivo si título de anticuerpos en fase II > fase I) y se diagnos- tica al paciente de fiebre Q iniciando tratamiento con doxiciclina, fármaco de elección para esta zoonosis. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La fiebre Q es una zoonosis producida por la bac- teria Coxiella burnetii cuyos huéspedes principales son animales de granja. De distribución mundial tiene una incidencia de 3:100 000 habitantes en la población general, siendo una infección rara en la edad pediátrica. Presenta un amplio y diverso rango de síntomas siendomás leves en la población infantil que en la adulta. Ante un contexto compatible es una de las causas de fiebre, esplenomegalia y pancito- penia en las que hay que pensar y en el diagnóstico diferencial se deben de incluir causas infecciosas y no infecciosas.