I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

549 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Úlcera genital no asociada a infección de transmisión sexual Amadeo Ignacio Redondo Torres, Concepción Martínez Rivero, Natalia Quirós Espigares, Alfonso Valera Sanz, Celia Morales Pérez, Rafael Chulián Cruz Hospital Universitario de Jerez de la Frontera, Jerez de la Frontera, Cádiz INTRODUCCIÓN Las úlceras genitales pueden ser de origen infec- cioso (venéreo o no) o no infeccioso (enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad autoinmune, traumáticas, neoplásicas, medicamentosas…). Pre- sentamos el caso de una niña con úlcera vulvar aguda de Lipschütz asociada a primoinfección por virus de Epstein-Barr (VEB). RESUMEN DEL CASO Niña de 11 años que consulta por úlceras genitales tras un cuadro de 3 días de dolor cervical, odinofagia y fiebre. La paciente niega contacto sexual ni otros antecedentes salvo un abuelo conmononucleosis re- ciente. La exploración física es normal a excepción de una lesión costrosa en labio mayor izquierdo y otras 4 lesiones ulceradas con exudado purulento y dolorosas en labios mayores (en espejo), introito y labio menor izquierdo. No presenta adenopatías inguinales. El hemograma muestra desviación iz- quierda, con PCR de 23,9 mg/l. El ginecólogo descar- ta lesiones sugerentes de ITS. Se decide ingreso con ceftriaxona intravenosa en dosis única, antibiótico tópico y corticoide sistémico con mejoría parcial de las lesiones. Se amplía estudio: HLA B27 y ANA nega- tivos, serología completa que muestra IgG positiva frente a CMV e IgM indeterminada frente a VEB con IgG negativa. El cultivo de exudado vaginal muestra flora comensal. La detección de VHS en la úlcera es negativa. Ante mejoría se da de alta con tratamiento tópico (corticoide y antibiótico). Durante el seguimiento se positiviza la IgG frente a VEB llegando al diagnóstico de úlcera vulvar aguda de Lipschütz asociada a primoinfección por VEB. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La úlcera vulvar aguda fue descrita por Lipschütz, quien clasificó las úlceras agudas no ligadas a ITS en tres categorías: las dos primeras incluirían las aftosis (idiopáticas o secundarias a enfermedad de Behçet o de Crohn) y el tercer tipo lo describió como súbito, gangrenoso, autolimitado, sin recaída y que ocurría en niñas (sexualmente inactivas) y mujeres jóvenes, asociada a síntomas de infección (fiebre, odinofagia, astenia…). La etiología es desconocida, aunque po- dría ser una manifestación de la primoinfección por VEB o asociarse a infecciones por CMV, virus influenza o Mycoplasma. El diagnóstico es de exclusión, Fahri et al. definieron 5 criterios mayores que debían cum- plirse (primer episodio de úlcera genital aguda, inicio abrupto con resolución en 6 semanas, edad menor de 20 años, ausencia de relaciones sexuales en los últimos 3 meses, ausencia de inmunodeficiencia) además de un criterio menor (presencia de úlceras en espejo y/o presencia de una o varias úlceras de- limitadas y dolorosas con centro necrótico y/o fibri- noso). El tratamiento es sintomático pudiendo incluir corticoides y antibióticos. Úlceras vulvares que presentaba nuestra paciente al ingreso.