I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

546 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA ESTUDIO. Tuberculosis congénita bacilífera en una Unidad de Cuidados Intensivos neonatales: caso índice y estudio de contactos. Primer caso en España Julia Saiz Alía, Ana Méndez Echevarría, M.ª Teresa Moreno de Guerra Beato, Anna Santabasilisa Dalmau, Marta Cabrera Lafuente Hospital Universitario La Paz, Madrid INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS La tuberculosis congénita (TBc) es infrecuente y sus síntomas inespecíficos en la etapa neonatal. El diag- nóstico precoz de una TBc bacilífera en una UCIN es crucial para limitar su transmisión. No existe en la literatura ningún estudio de contactos de un caso de TBc bacilífera en una UCIN en España. Nuestro objetivo fue describir un caso de TBc ba- cilífera y analizar el manejo de sus contactos. MÉTODOS Se realizó un estudio prospectivo del caso índice y sus contactos en la UCIN de un hospital terciario. Se estudio a los neonatos expuestos con PPD, IGRA y radiografía (Rx) y se les administró profilaxis con isoniacida + piridoxina mediante fórmula ma- gistral. A los contactos sanitarios y familiares se les realizó PPD, y según resultado, Rx o IGRA. RESULTADOS Caso índice: Lactante prematura (26+5 s) nacida me- diante cesárea por corioamnionitis, ingresada en UCIN, que tras buena evolución respiratoria presentó empeoramiento progresivo a los 53 ddv, requiriendo ventilación mecánica. Rx: patrón intersticial bilateral difuso. Analítica: elevación de reactantes de fase. Ante la ausencia de respuesta a antibioterapia se rehistorió a la madre, confirmando antecedente de exposición a TB bacilífera y TB genital activa, y se estudió a la paciente con baciloscopia positiva y aislamiento de Mycobacterium tuberculosis complex en jugos gástri- cos, secreciones respiratorias y membrana fetal. Se instauró tratamiento con HRZE, hasta confirmar au- sencia de resistencias, continuando con 4HRZ y 2HR. Se estudiaron 125 contactos (Tabla 1). El 100% (14/14) de los neonatos fueron negativos en el estudio de contactos, independientemente de duración del contacto, días de vida, patología de base o distancia entre las camas y fueron diagnosticados de exposición a TB. Todos iniciaron tratamiento pro- filáctico con isoniacida+B6. El 86% (12/14) lo recibió hasta confirmar la negatividad del PPD y el 7% (2/14) lo suspendieron por efectos adversos. Un 24%de los padres presentaron PPD positivo (4 vacunados de BCG y 2 pérdidas de seguimiento). Uno (4%) fue diagnosticado de infección tuberculosa la- tente (ITBL) y tratado con isoniazida. El 72% restante (19/25) fue diagnosticado de exposición a tuberculo- sis. Hubo un 4,6% (4/86) de sanitarios diagnosticados de ITBL, 3 recibieron isoniazida. CONCLUSIONES Nuestra experiencia novedosa de un neonato con TBc bacilífera, a diferencia de lo esperable con adul- tos, no objetivó infecciones de otros neonatos ex- puestos, pero sí de uno de los familiares y de cuatro sanitarios (4 y 4,6%). Un diseño riguroso del estudio de contactos y un seguimiento estrecho de los casos ha contribuido a cerrar eficientemente el proceso. Tabla 1. Estudio de contactos de tuberculosis bacilífera en UCIN. N total PPD IGRA Radiografía de tórax Realizada N Patológica n/N (%) Realizado Positivo n/N (%) Realizada Compatible con enfermedad tuberculosa n/N (%) Neonatos 14 14 0/14 (0) 14 0/14 (0) 14 0/14 (0) Familiares 25 25 6/25 (24) 0 0/0 (-) 1 0/1 (0) Trabajadores 86 86 9/86 (10,4) 10 2/10 (20) 11 0/11 (0)