I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

545 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Trombosis de senos venosos como complicación de otitis media aguda: análisis de una serie de casos Macarena Collado Montero, Miguel García Boyano, Teresa del Rosal Rabes, Cristina Calvo Rey, Francisco José Climent Alcalá, Fernando Baquero Artigao Hospital Universitario La Paz, Madrid INTRODUCCIÓN La trombosis de senos venosos (TSV) es una compli- cación intracraneal poco frecuente de la otitis media aguda (OMA). La proximidad del seno sigmoideo con lamastoides lo hace vulnerable a cambios inflamato- rios secundarios a infecciones del oídomedio, lo que daría origen a la trombosis y propagación a otros se- nos. La oclusión vascular puede obstruir el drenaje de LCR, produciendo hipertensión intracraneal (HTIC). RESUMEN DEL CASO Se revisaron los 4 casos de TSV secundaria a OMA diagnosticados entre 2016-2019 en un hospital ter- ciario. Lamediana de edad fue 6 años (1,9-12). Todos fueron mujeres con diagnóstico de OMA en las dos semanas previas. En 2 pacientes hubo clínica demas- toiditis, aunque en los 4 se constató en el TAC ocupa- ción mastoidea (2 con absceso subperióstico). Entre los síntomas de debut encontramos fiebre (2), vómi- tos (2), otorrea y desplazamiento del pabellón (2), di- plopia (1), cefalea (1), ataxia (1) y parálisis facial (1). En un caso el fondo de ojo reveló edema de papila. El diagnóstico de TSV se realizó a través de RNM (figura 1). En dos pacientes afectó a los senos sigmoides, en uno al seno transverso y en uno a ambos. En un caso se produjo trombosis de la vena yugular. En cuanto al tratamiento, en 3/4 casos se realizó drenaje quirúr- gico conmastoidectomía. En una paciente se detectó S. pyogenes en el absceso subperióstico drenadome- diante PCR, en el resto los cultivos fueron negativos. Todos recibieron tratamiento antibiótico de amplio espectro con cefotaxima y metronidazol. En 2 casos se administró suero salino hipertónico al 3%y en uno acetazolamida ante la sospecha de HTIC. Los cuatro recibieron tratamiento anticoagulante (enoxaparina o bemiparina) durante unamediana de 5meses (3-7). En cuanto al estudio de coagulación, solo se encontró IgM anticardiolipina-dependiente de beta 2 GPI posi- tiva en un paciente. La media de días de ingreso fue 13,7 (5-20). En 1 paciente se observó recanalización completa del seno a los 4 meses, en 2 recanalización parcial (controles a los 3 y 6 meses), y en 1 ausencia de permeabilidad a los 10 meses. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La TSV es una complicación infrecuente pero grave de la OMA, que debe sospecharse en aquellos pacien- tes que desarrollen signos de hipertensión intracra- neal o síntomas neurológicos como ataxia, diplopía o parálisis facial. El diagnóstico precoz mediante la rea- lización de pruebas de neuroimagen es crucial para la instauración de un tratamientomédico-quirúrgico apropiado y evitar secuelas. Figura 1. AngioRNM de los casos 1, 2, 3 y 4.