I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

543 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Tiroiditis aguda supurativa Ángel Gómez Calero, Paloma Cantos Masa, Víctor Mimbrero Gutiérrez, M.ª José Muñoz Vilches, Ana Salas Álvarez Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla INTRODUCCIÓN La glándula tiroides se define como órgano resistente a procesos infecciosos por su vascularización, plexo linfático paratiroideo, cápsula tiroidea y su propor- ción alta en yodo. En niños, el factor predisponente principal para la tiroiditis aguda supurativa (TAS) es un defecto ana- tómico, entre ellos, la fístula del seno piriforme. A continuación, presentamos dos casos clínicos. RESUMEN DEL CASO 1) Niño de 6 años sin AP que acude a Urgencias por fiebre de 4 días de evolución, odinofagia y dolor in- tenso en la parte anterior del cuello. En urgencias, se realiza ecografía de tiroides (imagen) y se decide in- greso con sospecha clínica de tiroiditis aguda, llegan- do a requerir ingreso en UCI-P por estridor, disfonía y disfagia. Tras alta por evolución favorable en 14 días con tratamiento antibiótico intravenoso, el paciente presenta recaída que requiere un segundo ingreso. Pruebas complementarias: •• Primer ingreso: analítica urgente y programada (HG con neutrofilia y leucocitos normales), CG, BQ, PCR (80,7 mg/l) y PCT (1,59 ng/ml), perfil tiroideo (TSH suprimida y T4 aumentada), he- mocultivo, serologías, Mantoux, radiografía de tórax y ecografía de cuello (donde se observa una colección de carácter de carácter purulento en LTI). •• Segundo ingreso: eco-PAAF y ecografías de control (imágenes), TC con contraste yodado, fibrobroncoscopia, esofagograma baritado y gammagrafía tiroidea (imagen). Sin hallazgos de interés. 2) Niño de 2 años sin AP de interés que reconsulta en 3 ocasiones por síndrome febril intermitente de 15 días de evolución, con sospecha inicial de síndrome mononucleósido. En urgencias se realiza ecografía de tiroides (imagen) compatible con TAS. PP.CC: analítica urgente y reglada con frotis de SP, perfil férrico, tiroideo y autoinmunidad; serologías y hemocultivo. Ecografía de tiroides seriadas. RMN de columna cervical y Gammagrafía de tiroides compa- tibles. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La causa principal de tiroiditis aguda supurativa en Pediatría es la presencia de fístula del seno piriforme en el LTI. Ante una sospecha fundada, se debe ofre- cer cobertura antibiótica prolongada por el riesgo de recaídas. Al ser una patología poco frecuente, no existen protocolos de manejo establecidos, siendo necesario unmanejo interdisciplinar e individualiza- do. En los casos presentados no fue posible encon- trar fistula del seno piroforme. Es aconsejable un seguimiento estrecho de los casos.