I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

542 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Streptococcus pneumoniae , una etiología que tener en cuenta en infecciones piel y de partes blandas Eva de Lamo González, Cristina López Fernández, Alicia González de la Rosa, Beatriz Jiménez Montero, Lucía Fernández Calderón, Carolina Santos Lorente Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria INTRODUCCIÓN Las infecciones de piel y partes blandas son una con- sulta frecuente enPediatría. Los principales patógenos causantes son Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes . Sin embargo, es importante considerar otros posibles agentes etiológicos. Actualmente, la literatura disponible sobre infecciones cutáneas por Streptococcus pneumoniae en niños es escasa. RESUMEN DEL CASO Se presenta caso de un lactante de 6 meses de edad, sin antecedentes personales de interés, que acude a urgencias por lesión cutánea en segundo dedo de mano izquierda de evolución tórpida pese a pauta de amoxicilina-clavulánico oral y mupirocina tópica durante 7 días. Afebril, sin otra sintomatología. A la exploración destaca edema y eritema a nivel de falan- ge distal de dicho dedo, con ampolla de gran tamaño en pulpejo con contenido turbio, que se drena y se cultiva. Asocia lesiones pápulo-vesiculosas periora- les, sin otras alteraciones. Dada la mala evolución se decide ingreso para tratamiento intravenoso y completar estudio. Pruebas complementarias rea- lizadas: hemograma y bioquímica sin alteraciones con reactantes de fase aguda negativos; radiografía y ecografía que descarta afectación osteo-articular; Hemocultivo con resultado negativo y cultivo de la lesión con aislamiento de Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina. En los primeros días de ingreso asocia 2 microve- sículas en párpado inferior izquierdo, lesión en tercer dedo de mano derecha compatible con panadizo y 2 lesiones vesiculosas en dorso de segundo dedo de mano izquierda a nivel de falange media. Se reali- za PCR de herpes del contenido de dichas vesículas siendo positiva para herpes simplex tipo 1; cuadro compatible con infección herpética y panadizo so- breinfectado por Streptococcus pneumoniae . De forma concomitante, su madre inicia cuadro de gin- givoestomatitis herpética y su padre conjuntivitis con lesiones vesiculosas perioculares. Inicialmente recibe antibioterapia endovenosa empírica con amoxicilina-clavulánico que se susti- tuye posteriormente por clindamicina endovenosa y cefixima oral según antibiograma. Mejoría clínica de todas las lesiones recibiendo alta a los 5 días. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Streptococcus pneumoniae es un patógeno infrecuen- te como causa de infección de piel y partes blandas. Coloniza habitualmente nasofaringe y puede rela- cionarse con infecciones cutáneas periorbitarias/ faciales, secundarias a infecciones respiratorias o bacteriemia. En este paciente se trata de una infec- ción cutánea primaria que puede explicarse por au- toinoculación por contacto directo con secreciones respiratorias, especialmente en una piel previamente dañada. Destaca además este caso por tratarse de un Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina. Hay que tener presente la posible etiología neu- mocócica de las infecciones cutáneas en población pediátrica, especialmente en aquellos casos con mala respuesta a la antibioterapia habitual. Aspecto de lesión cutánea el segundo día de ingreso.