I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

540 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Síndrome del shock tóxico estafilocócico menstrual y no menstrual: presentación de 2 casos clínicos Marc Gómez Grau, Claudia Rosillo Gil, Josep Quilis Esquerra, María Queralt Soler Campins, Socorro Uriz Urzainqui, Abel Martínez Mejías Consorci Sanitari de Terrassa, Terrassa, Barcelona INTRODUCCIÓN Las infecciones por Staphylococcus aureus suelen ser cutáneas, aunque existen cuadros más graves que no se relacionan solo con la infección, sino también con las toxinas producidas por dichomicrorganismo necesitando tratamiento de soporte y antibioterapia combinada. Se presentan dos casos de Síndrome del shock tóxico estafilocócico (SSTS). RESUMEN DEL CASO 1) Adolescente mujer de 14 años que consulta por fiebre, abdominalgia y cefalea de 48 horas. Asocia diarreas, vómitos y delirios en las últimas horas. An- tecedente de asma y calendario vacunal correcto. Exploración física inicial con eritema facial/piernas y faringe eritematosa. Constantes iniciales norma- les. Primera analítica con leucocitosis (neutrofilia), elevación de reactantes de fase aguda, hiponatremia y función renal alterada. Sedimento de orina patoló- gico, por lo que ante la sospecha de pielonefritis agu- da se inició gentamicina. Presenta progresivamente eritrodermia generalizada, lengua aframbuesada e hipotensión. Control analítico con anemia, hipertran- saminasemia e hipoalbuminemia. Ante la sospecha de SST se inicia cefotaxima + clindamicina y trata- miento de soporte con cargas de volumen (no preciso tratamiento vasoactivo). Se reinterrogó a la paciente destacando finalización de la menstruación 48 h an- tes de la aparición de la clínica y uso de tampones. Se cursó cultivo vaginal siendo positivo a S. aureus cloxacilina sensible confirmando el diagnóstico de SSTS (menstrual). Se desescaló a cefazolina. Alta con tratamiento domiciliario con cefadroxilo (total anti- bioterapia 14 días). A la semana de la clínica presentó descamación de manos/pies. 2) Niño de 12 años que consulta por fiebre de 8 días. Exantema al inicio que se resolvió y en los úl- timos días asocia diarreas, abdominalgia, cefalea, mialgias e hiperemia conjuntival. Sin antecedentes a destacar y calendario vacunal correcto. Exploración física con inyección conjuntiva y resto normal. Cons- tantes iniciales normales. Primera analítica: leucoci- tosis (neutrofilia), anemia y elevación de reactantes de fase aguda. Se ingresó para estudio de FOD. Duran- te el ingreso presentó cuadros de hipotensión y en los controles analíticos apareció hiponatremia e hipoal- buminemia. Ante la sospecha de SST (no menstrual) se inició cefotaxima + clindamicina y tratamiento de soporte con cargas de volumen (no preciso tratamien- to vasoactivo). Frotis faríngeo positivo a S. aureus cloxacilina sensible. Se confirma SSTS por lo que se desescaló a cefazolina y se dio de alta con Cefadroxilo. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El SST es una enfermedad potencialmente mortal producida por exotoxinas inmunoestimuladoras (su- perantígenos) en huéspedes susceptibles. Cursa con fiebre, exantema, hipotensión y fallo multiorgánico. El más frecuente es el estafilocócico, sobre todo el tipo menstrual. Es importante un diagnóstico tem- prano para mayor supervivencia.