I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

537 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Sacroileítis infecciosa debido a Streptococcus pyogenes Sergio Huerta Barberá, Irene Grau Mañanós, Cristina Paula Jurca Hospital General Universitario de Castellón, Castellón de la Plana, Castellón INTRODUCCIÓN La sacroileítis infecciosa es una causa infrecuente de cojera en edad pediátrica que se produce aproxima- damente en el 1-2%de las infecciones osteoarticula- res en niños. Constituye un reto diagnóstico para los clínicos debido a la diversidad de las manifestaciones clínicas, la baja especificidad de las pruebas analíti- cas y la limitación de la radiología simple en fases precoces. Presentamos a continuación un caso de sacroileítis séptica secundaria a Streptococcus pyo- genes que evolucionó favorablemente con antibio- terapia y no requirió tratamiento quirúrgico. RESUMEN DEL CASO Paciente de 8 años que acudió a urgencias por fie- bre de 12 horas de evolución con cojera, limitación a la rotación externa de cadera, maniobra de Fabe- re positiva y dolor a la palpación de la articulación sacro-iliaca derecha. No presentaba edema ni erite- ma. En la analítica se objetivó proteína C reactiva de 166mg/dl, procalcitonina de 2,40 ng/ml, leucocitosis de 25,95 x 10^3/μl y neutrofilia de 24,23 x 10^3/μL (93,3%), por lo que se inició tratamiento con cefo- taxima endovenosa y cloxacilina ante la sospecha de infección osteoarticular. Se realizó una ecografía de cadera, sin visualizar alteraciones. En la resonancia magnética (RMN) de cadera se visualizó edema, li- gero derrame y captación de contraste en los tejidos blandos de la articulación sacro-iliaca derecha, com- patible con una sacroileítis derecha. A los 48 horas del ingreso se obtuvo un hemocultivo positivo para Streptococcus pyogenes , confirmando el diagnóstico de sacroileítis infecciosa. La paciente fue tratada con cefotaxima dos semanas y clindamicina una semana vía intravenosa simultáneamente, retirando la cloxa- cilina. Continuó tratamiento domiciliario con cefu- roxima dos semanas vía oral, completando cuatro semanas de tratamiento antibiótico. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Las enfermedades invasivas por Streptococcus pyo- genes , aunque infrecuentes, requieren de un diag- nóstico y tratamiento precoz debido a la potencial gravedad de sus complicaciones. La exploración físi- ca, la RMN y el hemocultivo juegan un papel funda- mental en el diagnóstico de las sacroiletitis sépticas debido a la escasez de síntomas. Los microorganis- mos más frecuentemente aislados son el Staphylo- coccus aureus , Streptococcus pyogenes , Kingella kingae o Bartonella hanselae . La exploración general de cualquier paciente con lumbalgia, coxalgia o alteraciones de lamarcha debe incluir maniobras selectivas de las articulaciones sa- croilíacas para descartar la sacroileítis séptica. Captación de contraste y edema en los tejidos blandos de la articulación sacro-iliaca derecha.