I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

535 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Revisión de neumonías abscesificadas en nuestro hospital Amaia Iglesias Irigaray, Teresa Alvaredo Carillo, Claudia García Gijón, Marta García-Quijada Gómez-Roso, Lucía Vigara Rey, María Penín Antón Hospital Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid INTRODUCCIÓN Solo el 1% de las neumonías presentan alguna com- plicación. Las neumonías complicadas representan un 40% de las neumonías que precisan ingreso. Pre- sentamos dos casos de neumonías abscesificadas (NA) con curso clínico diferente. RESUMEN DEL CASO Primer caso: varón de 3 años consulta por fiebre elevada y afectación del estado general de 11 días de evolución. Presenta hipoventilación en hemitó- rax derecho en la auscultación, siendo el resto de la exploración anodina. Se objetiva elevación de reac- tantes de fase aguda (RFA) y neumonía de aspecto necrotizante en lóbulo superior derecho en la radio- grafía de tórax. Ingresa con antibioterapia intraveno- sa con cefotaxima y clindamicina. En las primeras 48 horas, dada la mala respuesta a dicha antibiotera- pia, se asocia linezolid, quedando el paciente afebril a partir de entonces. Tras 10 días de antibioterapia reaparece la fiebre. Se realiza control radiológico ha- llándose un absceso pulmonar de 9,5 cm de diáme- tro. Se traslada a un hospital terciario para drenaje torácico con toracostomía tras confirmación de abs- ceso pulmonar en TC torácico, y se cambia antibio- terapia a amoxicilina-clavulánico y levofloxacino. Se mantiene drenaje durante 3 días y completa 20 días de antibiótico con buena evolución. En el momento actual se encuentra en estudio por sospecha demal- formación pulmonar congénita. Segundo caso: varón de 3 años consulta por fiebre y afectación del estado general de 6 días de evolución. Presenta una exploración sin alteraciones a excep- ción de una marcada hipoventilación en hemitórax izquierdo. Se objetiva elevación de RFA y neumonía en lóbulo inferior izquierdo con derrame pleural tabi- cado en radiografía torácica. Ingresa con cefotaxima y clindamicina intravenosa, quedándose afebril a las 72 horas. El octavo día de ingreso, reaparece la fiebre y en el control radiológico se describe una cavitación compatible con absceso pulmonar. Se cambia anti- bioterapia por metronidazol, levofloxacino y linezolid hasta completar 7 días con buena evolución pasando a pauta oral con amoxicilina-clavulánico y levofloxa- cino durante 7 días más. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Las NA son complicaciones infrecuentes, cuya fre- cuencia descrita en la literatura coincide con la de nuestro entorno hospitalario estudiado. Requiere una elevada sospecha diagnóstica en la que la reapa- rición de la fiebre durante el tratamiento antibiótico puede ser el primer signo de alarma. Streptococcus pneumoniae y Staphilococcus aureus son los agentes etiológicos más frecuentes, debiendo cubrir si la evo- lución no es favorable una posible resistencia a me- ticilina. El tratamiento actual suele ser conservador, pero en casos de deterioro clínico o mala evolución radiológica hay que valorar tratamiento quirúrgico o drenaje percutáneo. Absceso pulmonar en TC torácica.