I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

533 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA Casos 1 2 3 4 5 Edad 2 días de vida 11 años 9 años 11 años 10 años Sexo Femenino Femenino Masculino Masculino Masculino Antecedentes personales •• Recién nacida pretérmino (27+5 SG). •• Sospecha de corioamionitis materna. •• Enfermedad de membrana hialina. No antecedentes médicos de interés. •• Atresia vías biliares extrahepáticas. Intervención de Kasai. •• Trasplante hepático (2008). Complicaciones: Fuga biliar, absceso por cándida, rechazo hepático crónico. Retransplante (2009). •• Miocardiopatía hipertrófica hipertensiva. •• Hipogammaglobulinemia y cuerpos de Howell-Jolly. Mastocitosis Ingreso a los 6meses de edad por fiebre sin foco y sospecha de bacteriemia. No otros antecedentes de interés. Motivo de consulta Estudio ecográfico de extensión por crecimiento de levaduras en hemocultivo Abdominalgia de 3 semanas de evolución, acompañado de fiebre en la última semana Fiebre de 3 días de evolución, dolor abdominal epigástrico, náuseas con algún vómito aislado, apetito disminuido Dolor abdominal difuso de 1 semana de evolución, fiebre, vómitos y diarrea Náuseas y vómitos, fiebre de 5 días, disminución del apetito, cervicalgia. Analítica sanguínea Leucocitos: 81540/uL (N: 83%, L: 5,5%), GPT: 17 U/l, GGT: 108 U/l, PCR: 0,3mg/dl Leucocitos: 14000/uL (N: 78%, L: 2%), GPT: 40 U/l, GOT: 26 U/l, PCR: 21mg/dl Leucocitos: 11700/ul, Neutrófilos: 160/ul, Linfocitos: 640/ul, GPT: 120 U/l, GGT: 30 U/l, PCR: 26,12mg/dl, PCT: > 100 ng/ml Leucocitos: 21600/uL, PCR: 23mg/dl Leucocitos: 14700/ul, Neutrófilos: 12400/ul, Linfocitos: 1240/ul, GPT: 62 U/l, Bilirrubina total: 0,6mg/dl, PCR: 29,56 mg/dl Hemocultivo Cándida albicans Staphylococcus warfarii Negativo E. coli, Enterococcus faecalis, Klebsiella pneumoniae BLEE+ Negativo Streptococcus intermedius Pruebas de imagen •• Ecografía: imagen quística con tabiques en su interior y anillo hiperecogénico de 2 x 3 cm. •• TC: colección de 2,7 x 2,3 cmcon captación de contraste periférica, compatible con absceso en lóbulo derecho. •• Ecografía: lesión heterogénea de 7,5 cmx 5,6 cmsin doppler intralesional •• TC: lesión de 7 cm quística con edema perilesional en lóbulo derecho. Sugestivo de absceso hepático. •• Ecografía: dos lesiones hepáticas hipoecogénicas, con pequeñas imágenes hiperecogénicas, de 30 y 10 mm. Sugestivas de abscesos.  •• TC: Dos lesiones hipodensas que comunican entre sí sugestivas de bilomas con o sin abscesificación asociada: una en segmento IV, de 25 x 60 x 27mm, otra en segmento V de 25 x 25 x 22mm. •• Ecografía: vesícula y colédoco con luz ocupada por material ecogénico sugestivo de colelitiasis coledocolitiasis, Imagen heterogénea en lóbulo hepático derecho de 5 cmque sugiere absceso. •• TC: imagen compatible con apendicitis subhepática retrocecal con absceso hepático. •• TC: Se identifican dos LOEs hepáticas multiloculadas de predominio quístico, con septos en su interior y paredes gruesas. De unos 80mmy 60mmde diámetromáximo (situadas en lóbulos derecho e izquierdo respectivamente). Hallazgos sugestivos de abscesos hepáticos. Microbiología Cultivo absceso hepático: Pseudomonas aeurginosa , Klebsiella pneumoniae y C. albicans Cultivo absceso: Streptococcus intermedius Hemocultivo: E. coli , E. faecalis, K. pneumoniae BLEE+ Cultivo absceso: Eschericia coli Hemocultivo: Streptococcus intermedius. Cultivo de drenaje hepático: se detecta Streptococcus intermedius por técnicas de secuenciación. Tratamiento farmacológico Amikacina, Vancomicina, Caspofungina, Anfotericina B. Se desconoce duración. Amoxicilina- clavulánico durante 4 semanas (3 semanas endovenoso, 1 semana oral). Urgencias: cefotaxima y metronidazol, que se cambia al ingreso por piperacilina- tazobactam, amikacina, vancomicina ymicafungina. Se desconoce duración. Amoxicilina- clavulánico (endovenoso 1 semana, oral 1 semana). Cefotaxima (29 días iv), linezolid (24 días iv) y metronidazol (19 días iv). Hospitalización a domicilio completa hasta 6 semanas: Ceftriaxona iv y Linezolid vo. Drenaje Laparotomía exploradora y PAAF. Drenaje por radiología intervencionista. Se desconoce. Traslado a otro centro. Drenaje por radiología intervencionista. Punción guiada eco/ fluoroscópica de absceso hepático derecho e izquierdo con colocación de catéteres de drenaje.