I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

530 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Respuesta paradójica a tratamiento tuberculoso Santiago Bestard Navarro-Rubio, Alejandro Cobo Costa, Patricia Cerrudo Borges, Sandra Rocamora Salort, Ester Morcillo García, Sara Sierra San Nicolás Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife INTRODUCCIÓN El ser humano funciona como huésped para lamico- bacteria causante de la Tuberculosis (TBC). España es el país de Europa occidental con mayor número de casos pediátricos, con incidencia aproximada de 5-13 casos/100 000 niños. En la infancia hay mayor probabilidad de progresión a enfermedad y demayor diseminación de la misma, que aumenta en caso de pacientes inmunocomprometidos. Durante su trata- miento pueden aparecer complicaciones, que deben conocerse para realizar un abordaje adecuado. RESUMEN DEL CASO Varón de 15 años remitido desde un hospital regio- nal por un cuadro de 2 semanas de tos y febrícula, con una consolidación alveolar en lóbulo medio de- recho, recibiendo tratamiento primero ambulatorio y posteriormente hospitalario con levofloxacino, cefditoreno e imipenem, sin mejoría clínica y con empeoramiento radiológico progresivo. Como an- tecedente padece una colitis ulcerosa, tratada con mesalazina oral y rectal e infliximab. Ampliando el estudio realizan un Mantoux que resulta positivo y se recoge un esputo con baciloscopia positiva, por lo que lo remiten a nuestro centro para valoración y tra- tamiento por sospecha de TBC pulmonar. EF: cons- tantes normales, auscultación con hipoventilación en hemitórax derecho y crepitantes en base derecha, sin otras alteraciones. Se suspende el infliximab y se inicia tratamiento con Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida, Etambutol y piridoxina. Durante la primera semana empeora la fiebre, con varios picos diarios, sin mejoría de la tos ni la auscultación. Por ello, ante la sospecha de sobreinfección bacteriana, se amplía el estudio microbiológico y radiológico, realizándose además una broncoscopia, tras lo que inicia tratamiento con Meropenem, Vancomicina y Metilprednisolona endovenosos. En la radiografía se objetivan opacidades nodulares de 2-3 mmde forma difusa y uniforme en ambos pulmones, compatible con TBC miliar, además de una condensación am- plia cavitada en hemitórax derecho. En espera del estudio de resistencias antibióticas, se añade Levo- floxacino como 5.º antituberculoso. Durante la ter- cera semana presenta mejoría clínica y auscultatoria progresiva, con remisión de la fiebre, por lo que, tras negativización de los esputos seriados de control, se decide el alta con tratamiento y seguimiento am- bulatorio