I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

529 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA ESTUDIO. Redefiniendo el paradigma bacteriano/viral en el diagnóstico y manejo de niños febriles (Proyecto Perform) Irene Rivero Calle 1 , Jacobo Pardo Seco 1 , Miriam Cebey López 1 , Jethro Herberg 2 , Michael Levin 2 , Federico Martinón-Torres, en representación del Perform Consortium 1 1 Grupo de Genética, Vacunas, Infecciones y Pediatría (GENVIP), Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña 2 Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas, Imperial College, Londres, Reino Unido INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS El paradigma actual para el diagnóstico y el trata- miento de niños febriles es que las infecciones virales representan lamayoría de las enfermedades febriles y no deben tratarse con antibióticos, mientras que las infecciones bacterianas son poco frecuentes, pero requieren un diagnóstico urgente y tratamiento con antibióticos para prevenir la progresión. Evaluamos la validez de este enfoque en un estudio prospectivo multicéntrico de niños febriles. MÉTODOS Niños febriles menores de 18 años atendidos en ur- gencias de cualquiera de los 24 hospitales en 12 paí- ses de la red europea PERFORM (www.perform2020. org) fueron reclutados prospectivamente entre 2016- 2019. Se llevó a cabo una investigación exhaustiva para definir la causa de la fiebre utilizando pruebas microbiológicas y virológicas en cada hospital, así con pruebas moleculares de 22 patógenos en hiso- pos nasofaríngeo y 10 patógenos en sangre en un centro microbiológico externo. Los pacientes fueron asignados a tener infecciones bacterianas o virales confirmadas o probables, o infecciones no clasifi- cadas, utilizando definiciones estandarizadas y los resultados de todas las investigaciones previas. RESULTADOS 5158 pacientes fueron incluidos. 11,1% (N = 561) se clasificaron como infecciones bacterianas confirma- das y 10,0% (N = 505) como infección viral confirmada sin ninguna evidencia de infección bacteriana. En los 4092 pacientes restantes, el diagnóstico definitivo no fue posible y se clasificaron como infección bacteria- na probable (14,0%, N = 709), infección viral probable (14,8%, N = 752), infección bacteriana o viral no cla- sificada (13,8%, N = 699) o afecciones inflamatorias no infecciosas (2,6%, N = 131). Los virus se detectaron con la misma frecuencia en el grupo viral confirma- do y probable, como en el grupos bacterianos con- firmados y probables. Los únicos virus encontrados en proporciones significativamente mayores en el grupo viral confirmado fueron: Influenza A/B (22,2%, N = 112/505), virus respiratorio sincitial (12,1%, N = 61/505), enterovirus (8,1%, N = 41/505) y adenovirus (7,3%, N = 37/505). CONCLUSIONES Solo una pequeña proporción de los pacientes que presentan fiebre en urgencias pueden ser asignados definitivamente como infección bacteriana o viral, y la detecciónmayoritaria de virus no ayuda a excluir la infección bacteriana. El esfuerzo clínico y microbio- lógico destinado a distinguir la infección bacteriana de la viral necesita ser reconsiderado y reemplazado por un enfoque diferente que identifique qué pacien- tes requieren antibióticos, independientemente de la presencia o ausencia de patógenos identificados. Esteproyectoha recibido fondosdel programade in- vestigacióne innovaciónHorizonte2020de laUniónEu- ropea en virtud del acuerdo de subvención n.º 668303.