I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

526 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA ESTUDIO. Predicción de la respuesta a inmunoglobulina intravenosa en pacientes occidentales con enfermedad de Kawasaki Virginia Santana Rojo 1 , Pablo Fernández Fraga 2 , Susana Criado Camargo 1 , David Argúmanez García 1 , Luis García-Guereta Silva 1 , Francisco Javier Aracil Santos 1 1 Hospital Infantil Universitario La Paz, Madrid 2 Hospital Sanitas La Moraleja, Madrid INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS El tratamiento de la enfermedad de Kawasaki (EK) se basa en la administración de inmunoglobulina intra- venosa (IGIV) a 2 g/kg en dosis única. Sin embargo, la fiebre persiste o reaparece hasta en un 20% de los pacientes que la reciben, lo que se relaciona conma- yor frecuencia de lesiones coronarias. Las escalas japonesas predictoras de respuesta a IGIV presentan menor sensibilidad al aplicarlas en pa- cientes occidentales. Las alteraciones analíticas cam- biandurante la evolución. Enuna comunicaciónprevia (2019) reflejamos que la menor sensibilidad de las es- calas japonesas en nuestros pacientes podría deberse a unmayor retraso diagnóstico en nuestromedio. El objetivo de este estudio es desarrollar escalas predictivas de respuesta al tratamiento de la EK más sensibles en nuestra población. MÉTODOS Se realizó un estudio retrospectivo caso-control. Se incluyeron 38 casos con resistencia al tratamiento con IGIV durante 16 años. Se seleccionaron 2 contro- les por caso, los pacientes con EK anterior y posterior que respondieron adecuadamente a IGIV. En total se incluyeron 114 pacientes. Se analizó la relación de variables clínicas y analíti- cas con la respuesta al tratamiento. Se realizó un aná- lisis mediante curvas ROC para identificar los puntos de corte óptimos de las variables continuas y transfor- marlas en dicotómicas. Mediante regresión logística por pasos se generaron varios modelos predictivos que se transformaron en escalas experimentales. RESULTADOS Se encontraron diferencias significativas entre am- bos grupos de estudio en: temperatura máxima tras el ingreso, hemoglobina mínima, plaquetas máxi- mas, porcentaje máximo de neutrófilos, GOT máxi- ma, bilirrubina total (BT) máxima y sodio mínimo, previos a la administración de IGIV. Entre las distintas escalas elaboradas, lamás sim- ple comprendía: BT ≥0,9mg/dl (2 puntos), FG ≤70ml/ min/1,73 m2 (2 puntos), sexo masculino (1 punto) y sodio ≤133 mmol/l (1 punto). Una puntuación ≥2 puntos, identificaba alto riesgo de resistencia a IGIV, con una sensibilidad y especificidad del 76%. Apli- cando esta escala en pacientes con menos de 8 días de evolución, se incrementó la sensibilidad al 82% con una especificidad del 70%. CONCLUSIONES Pueden diseñarse escalas predictoras de respuesta a IGIV en EK con mejor sensibilidad en nuestro medio que las escalas japonesas. El retraso diagnóstico condiciona la utilidad de las determinaciones analíticas para predecir la respues- ta al tratamiento. En nuestros pacientes con EK, con una mediana de 7 días de demora hasta el inicio del tratamiento con IGIV, la combinación de BT, FG, natremia y sexo masculino permite una buena predicción de la res- puesta a IGIV.