I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

524 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Piomiositis en el adolescente, una gran simuladora Claudia Olalla Pérez, Ángela Sainz Villamayor, Elsa M.ª Santana Cabrera, Cristina de Ángeles Fernández, Andrés Bodas Pinedo, Raquel Vecino López Hospital Clínico San Carlos, Madrid INTRODUCCIÓN La piomiositis es una infección bacteriana aguda del músculo estriado asociada con frecuencia a absce- sificación. Es típica de países tropicales, pero cada vez es más prevalente en países cálidos. El germen más habitual es S. aureus que se disemina por vía hematógena desde lesiones cutáneas. Son factores predisponentes la inmunosupresión, desnutrición y traumatismos. Habitualmente tiene un curso subclí- nico que retrasa el diagnóstico. Precisa tratamiento antibiótico parenteral y en ocasiones drenaje quirúr- gico. RESUMEN DEL CASO Caso 1: adolescente de 16 años, consulta en Urgen- cias por dolor en fosa iliaca derecha de 5 días aso- ciado 48 horas a fiebre y dificultad en la marcha. Sin antecedentes relevantes, excepto paroniquia hacia un mes. Exploración física: dolor en fosa iliaca de- recha sin defensa, resto normal. En analítica san- guínea destaca leucocitosis con neutrofilia y PCR de 18,9 mg/dl. En ecografía abdominal presenta datos dudosos de apendicitis aguda. Ingresa con antibio- terapia empírica, meropenem parenteral, repitien- do la ecografía en 24 horas que descarta apendicitis, pero detecta ecogenicidad aumentada en músculo transverso del abdomen derecho. En RM abdominal se confirma piomiositis en músculos iliaco y trans- verso derechos. Hemocultivo positivo para S. aureus meticilín sensible. Cambio de antibioterapia a van- comicina intravenosa que recibe 2 semanas seguido 3 semanas de clindamicina oral. Evolución favorable con resolución del cuadro. Caso 2: Adolescente de 16 años, consulta en Ur- gencias por fiebre persistente de 6 días asociado a empeoramiento de tumefacción en región paraester- nal izquierda que se había interpretado como con- tusión postraumática. Presenta bultoma doloroso eritamatoso de 3 cm de diámetro. Analítica sin leu- cocitosis ni neutrofilia, PCR de 10,4 mg/dl y CK nor- mal. Ecografía con alteración de la ecogenicidad del músculo pectoral mayor y musculo intercostal con datos de abscesificación. Ingresa con antibioterapia empírica cloxacilina parenteral. En RM se confirma piomiositis. Hemocultivo negativo. Evolución favo- rable sin requerir drenaje con alta hospitalaria a los 4 días con amoxicilina-clavulánico oral que se man- tuvo 2 semanas. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La piomiositis es una entidad rara en nuestro medio y con frecuencia el diagnóstico se demora al simu- lar otros procesos más prevalentes. Es importante el conocimiento de esta entidad para incluirla en el diagnóstico diferencial de proceso febril asociado a dolor en área muscular, especialmente en pacientes con factores de riesgo. Ante el aumento de reactantes inflamatorios y la sospecha ecográfica es clave la RM para su confirmación. El diagnóstico precoz permite generalmente su resolución con antibioterapia sin precisar drenaje quirúrgico.