I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

520 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Osteomielitis esternal primaria en una niña de 9 meses Miguel Paiva Pereira, Mariana Coutinho Nogueira, Ana Serrão Neto Hospital CUF Descobertas, Lisboa, Portugal INTRODUCCIÓN La osteomielitis primaria esternal (OPE) es rara en la población pediátrica. El Staphylococcus aureus y la Kingella kingae son los organismos causales más frecuentes. El aspecto crítico en el tratamiento es el reconocimiento temprano, la identificación del organismo y la terapia antibiótica intravenosa. La gravedad y el alcance de la infiltración ósea deter- minarán si la infección requerirá intervención qui- rúrgica. RESUMEN DEL CASO Niña con 9meses, sana, con vacunas de acuerdo con el plan nacional de Portugal, que presenta un cuadro clínico con 1 semana de evolución de unamasa en la región esternal inferior izquierda, con aumento pro- gresivo y dolor al tacto. Antecedente de traumatis- momenor que coincide con el inicio de los síntomas, pero que no dio lugar a herida o hematoma. Medica- da con ibuprofeno sinmejoría. Sin fiebre, pérdida de peso o cambio en el comportamiento habitual. En el tórax, es palpable una masa no pulsátil con 3 cm de eje mayor, dura y dolorosa, con fluctuación en la región central. Sin erupción cutánea o aumento de la temperatura. Análisis sin leucocitosis o neutrofilia, con PCR 1,39 mg/dl y FRENTE A 37 mm/h. Ecografía mostró una colección de contenido no puro en el tercio inferior del esternón. TAC mostró en el extremo distal del esternón un engrosamiento de los tejidos (30 x 21 x 21 mm), con un área de hipodensidad centrada alrededor de un pequeño núcleo de osificación de aproximadamente 19 x 17 x 11 mm. Estos hallazgos son compatibles con un proceso infeccioso con un área abscedada que rodea el car- tílago y el núcleo de osificación del segmento distal del esternón. Fue ingresada para terapia antibiótica intravenosa con cefuroxima a una dosis de 150mg/kg/día 3 id, con mejora progresiva de las quejas. En el cuarto día de hospitalización, perdió el acceso intravenoso y, debido a la dificultad para volver a colocar acceso, se decidió finalizar un ciclo de antibióticos de 10 días con 100 mg/kg/día de ceftriaxona intramuscular 1 id, y des- pués 11 días de cefuroxima per os (3 semanas en total). Los hemocultivos fueron negativos. La niña fue vista en consulta 1 mes después del alta, asintomática. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La OPE en la población pediátrica es una condición rara que debe estar en el diferencial para cualquier paciente que se presente con inflamación localizada del esternón, sensibilidad y fiebre. El objetivo es el diagnóstico temprano y el tratamiento para evitar complicaciones posteriores, como la formación de abscesos locales conmediastinitis, osteomielitis cró- nica con formación de fístula o tracto sinusal, defor- midad de la pared torácica, retraso prolongado del crecimiento en niños y sepsis.