I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

514 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Neumonía y afectación sistémica por Coxiella burnetii Laura Barreiro Carballo, M.ª Nieves Balado Insunza, M.ª Xesús Lemos Bouzas, Lorenzo Luís Ricardo De Benito Basanta, Cristina Melcón Crespo, José Ramón Fernández Lorenzo Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo, Pontevedra INTRODUCCIÓN La fiebre Q es una zoonosis causada por Coxiella burnetii cuyo principal reservorio son animales de granja y mascotas domésticas (heces, orina, leche y productos del parto), y la principal transmisión es a través de aerosoles contaminados. La forma aguda tiene un espectro clínico que va desde asintomático, seroconversión asociado a cuadro seudogripal, hasta neumonía o hepatitis severa. La fiebre Q es una en- tidad rara en niños; han sido publicadas series epi- demiológicas de casos con seroconversión sérica, la mayoría asintomáticos. RESUMEN DEL CASO Escolar de 11 años con asma bronquial sin tratamien- to, vive en domicilio rural rodeado de animales de granja y domésticos. Niega consumo de leche sin pasteurizar. Ingresa por síndrome constitucional con fiebre de 3 días de evolución, anorexia, mialgias, cefalea frontal aguda, vómitos y dolor abdominal tipo cóli- co que asocia deposiciones de consistencia blanda. En la exploración presenta afectación leve del estado general, no alteración del nivel conciencia, palidez cutánea, mucosas secas, descamación de la piel en dedo de guante, hiperemia conjuntival bilateral sin inyección ciliar. En la analítica destacan reactantes de fase agu- da elevados con fórmula leucocitaria normal, incre- mento de perfil hepático y enzimas pancreáticas, en radiografía de tórax se observa patrón intersticial asociado a aumento de densidad en hemitórax de- recho compatible con proceso neumónico y derrame pleural bilateral y ascitis. Durante la primera semana del proceso, presenta empeoramiento respiratorio, incremento del trabajo respiratorio y de las necesi- dades de oxígeno. Se solicita serología de patógenos de neumonía atípica, con positividad para IgM fase II para Coxiella burnetii (Título 1,81), iniciando entonces doxicilina oral (paciente mayor de 8 años) ante la po- sibilidad de afectación sistémica por Coxiella burnetii . Mejoría clínica en 48 horas. Posteriormente se con- firma seroconversión mediante serología (Tabla 1). CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Es imprescindible la anamnesis para incluir esta patología en el diagnóstico diferencial de neumo- nía atípicas con afectación sistémica. El diagnóstico es clínico y serológico, aunque requiere dos o tres semanas para la seroconversión. Hay que recordar que la positividad aislada frente IgM de fase II suele corresponder a un falso positivo o a una infección de inicio precoz. Ante la sospecha clínica, indicamos iniciar tratamiento con doxicilina en niños mayores de 8 años, siendo trimetroprim-sulfametoxazol una alternativa en niños pequeños. La respuesta al trata- miento se espera inmediata en 48-72 horas. Serología Coxiella burnetii: IgM por enzimoinmu- noanalisis positivo >1,1 e IgG por inmunofluorescen- cia positivo con título >1/64. Primera semana Tercera semana Sexta semana Coxiella burnetii fase II IgM Positivo 1,81 Positivo 1,94 Positivo 1,62 Coxiella burnetii fase I IgG Negativo Indeterminado Positivo Título 1/128 Coxiella burnetii fase II IgG Negativo Indeterminado Título 1/64 Positivo Título 1/256