I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

513 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Neumonía por Mycoplasma pneumoniae refractaria en niños. a propósito de un caso Miriam Martín Díaz, Cristina Benítez Provedo, José Fernández-Cantalejo Padial, Ana Belén Jiménez Jiménez Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid INTRODUCCIÓN En la edad pediátrica, entre los 5 y 17 años, el principal agente etiológico de la neumonía adquirida en la co- munidad es Mycoplasma pneumoniae . La primera op- ción de tratamiento son los macrólidos; sin embargo, en los últimos años se ha observado un aumento de resistencia a los mismos. Se define neumonía refrac- taria por Mycoplasma aquella en la que la fiebre dura 7 días omás a pesar de correcto tratamiento antibiótico o si empeora o persiste la consolidación enmás de un lóbulo a pesar de tratamiento adecuado. En lamayoría de estos casos, se ha observado que el tratamiento con corticoides o inmunoglobulinas son efectivos. RESUMEN DEL CASO Varón de 6 años, previamente sano, que acude a Urgencias porque presenta 5 días de fiebre, tos y disminución de entrada de aire en campo anterior derecho sin distrés, diagnosticándose, en radiografía de tórax, neumonía en lóbulo superior derecho no complicada, iniciando amoxicilina a 80 mg/Kg/día. 48 horas más tarde, acude de nuevo por persisten- cia febril y decaimiento, presentando, en nueva ra- diografía, condensación de lóbulo superior derecho con atelectasia, sin derrame, por lo que ingresa para tratamiento intravenoso. Se realizó lavado nasofarín- geo que fue positivo para Mycoplasma pneumoniae , hemocultivo negativo y hemograma y bioquímica normales salvo PCR de 4,9 mg/dl. Se inició tratamiento empírico con cefotaxima a 300mg/kg/día y azitromicina a 10mg/kg/día durante 5 días. El 6.º día de ingreso, continúa con fiebre alta sinmejoría clínica, repitiendo analítica (similar) y ra- diografía de tórax sin mejoría radiológica. Se inicia tratamiento con metilprednisolona intravenosa a 2 mg/kg/día durante 3 días, desapareciendo la fiebre tras la primera dosis y con mejoría clínica franca, siendo alta 4 días más tarde, con menor condensa- ción en control radiológico. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS En el caso específico de presentar neumonía por Mycoplasma refractaria a macrólido, la administra- ción de corticoides está demostrada como trata- miento efectivo. En el caso de nuestro paciente, tras el inicio del corticoide presentó una mejoría clínica y radiológica franca, evitando la aparición de otras complicaciones. Es importante conocer esta herra- mienta terapéutica efectiva en el caso concreto de una neumonía por Mycoplasma pneumoniae con mala evolución.