I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

509 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Meningoencefalitis tuberculosa en una adolescente inmunocompetente Leire Ugarte Bilbao, Ana Fernández Lorente, M.ª Isabel Garrote Llanos, M.ª Ángeles Fernández Cuesta, Evelyn Martínez Villafañe, Alazne Delgado Gámez Hospital Universitario Basurto, Bilbao, Vizcaya INTRODUCCIÓN La tuberculosis es una enfermedad causada por My- cobacterium tuberculosis (MT), que afecta mayori- tariamente al pulmón. En Pediatría, la tuberculosis extrapulmonar supone el 15% de los casos, inclu- yendo la forma con afectación del SNC (4% del to- tal). Lameningoencefalitis tuberculosa compromete principalmente meninges, pero también parénqui- ma y vascularización cerebral. La mortalidad es del 15-40% a pesar del tratamiento adecuado, siendo el diagnóstico precoz el factor pronóstico clave. El ba- cilo presenta crecimiento lento en cultivo, por lo que las técnicas de PCR son fundamentales para un diag- nóstico precoz ymejorar radicalmente el pronóstico. RESUMEN DEL CASO Adolescente de 14 años, nacida en España, vacuna- ción completa para la edad (incluida BCG). Consulta en Urgencias por cuadro de 2 semanas de evolución consistente en malestar general, dolor abdominal, vómitos aislados, cervicalgia y cefalea; fiebre los 7 primeros días. La segunda semana, pre- senta clínica neurológica progresiva: torpezamotora, inestabilidad matutina, disartria... La mañana que consultaron, los padres la encontraron dormida en el suelo, habiendo presentado pérdida de control de esfínteres durante la noche. La exploración muestra: marcha atáxica, di- sartria y signos meníngeos positivos. Entre los exámenes complementarios destacan: EEG con sufrimiento fronto-temporal izquierdo, TC-craneal normal, tóxicos en orina negativos y punción lum- bar (glucosa 22 mg/dl; proteínas 138 mg/dl; ADA 10; leucocitos 168 (N 5% M 95%)). Con diagnóstico de meningoencefalitis se indica tratamiento con aciclovir y cefotaxima intravenosos (i.v.). A las 3 horas de ingreso presenta convulsión fo- cal derecha, que cede tras midazolam iv. A las 6 horas de ingreso se constata positividad de PCR-TBC en LCR por lo que se inicia tratamiento an- tituberculostático con isoniacida, rifampicina, etam- butol y pirazinamida, asociandometilprednisolona y levetiracetam (iv). Presenta claramejoría en 24 horas, con remisión de sintomatología neurológica tras 4 días de inicio de tratamiento. Se completa estudio con RNM objetivándose lesiones isquémicas que sugieren afectación por vasculitis, PPD: 25 mm y quantiferon positivo. En la radiografía presenta refuerzo perihiliar con aspirado gástrico negativo. En estudio de contactos se identificó como caso índice la abuela paterna con la que convivió durante un mes 4 meses antes. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Los principales agentes infecciosos productores de meningoencefalitis son los virus y aunque la menin- gitis TBC es poco frecuente, ante un cuadro clínica o analíticamente compatible, la TBC debe incluir- se en el diagnóstico diferencial y solicitar PCR-TBC en LCR, técnica muy específica y con resultado en horas. El tratamiento precoz mejora sustancialmente el pronóstico de esta entidad caracterizada por la alta mortalidad y frecuentes secuelas neurológicas.