I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

508 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Meningitis por virus varicela-zóster en un niño inmunocompetente. A propósito de un caso Ana Abenza Lasso de la Vega, Miriam Rubio Rubio Hospital Virgen de la Salud de Elda, Elda, Alicante INTRODUCCIÓN El virus varicela-zóster (VVZ) pertenece a la familia de los herpes virus. La primoinfección, suele producir la varicela, enfermedad exantemática benigna de la infancia, quedando latente el virus en los ganglios sensoriales, pudiendo reactivarse y producir el her- pes zóster. Las alteraciones neurológicas son bastan- te infrecuentes tanto en la primoinfección como en la reactivación del VVZ. RESUMEN DEL CASO Niño de 14 años de edad, no vacunado para virus de Varicela- Zóster (resto de vacunación en regla), con antecedente de varicela a los 2 años. Ingresado por presentar vómitos de predominiomatutino de 4 días de evolución, asocia cefalea frontal pulsátil desde ha- cía una semana. No otra clínica asociada. En Urgencias se presenta afebril, normotenso con resto de constantes estables, con exploración física y neurológica anodina. Fondo de ojo con edema de papila inicial bilateral por lo que se decide ingreso para estudio. Analítica sanguínea y resonancia mag- nética normales. Examen del líquido cefalorraquídeo con 325/mm 3 leucocitos (99% mononucleares), con glucosa (38mg/dl) y proteínas normales (114mg/dl). PCR del líquido positivo para virus de Varicela-Zóster. Ante dichos hallazgos se inicia tratamiento con Aciclovir intravenoso que se mantiene 7 días. A las 24 horas de ingreso presenta leve rigidez nu- cal y tres lesiones eritematosas con agrupación de vesículas en tronco compatibles con VVZ. Evolución favorable siendo dado de alta a los 8 días encontrándose el paciente asintomático. Estu- dio de inmunidad y serologías normales. Controles posteriores favorables, manteniéndose el paciente asintomático. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La primoinfección por VVZ suele tener lugar en la in- fancia, pero la reactivación del virus puede ocurrir en cualquier momento de la vida, siendomás común en pacientes de mayor edad o inmunocomprome- tidos. La complicación neurológica más frecuente es la neuritis posherpética siendo la meningitis una complicación infrecuente, sobre todo en niños inmu- nocompetentes. Actualmente, gracias al estudio del LCR con téc- nicas como la PCR, cada vez es más frecuente su detección en pacientes no inmunocomprometidos, aunque continúa siendo una causa infrecuente de meningitis aséptica. Por ello se recomienda la rea- lización de screening con PCR para VVZ en todos los casos de meningitis de causa desconocida. Existe controversia con respecto al tratamiento, actualmente la Sociedad Americana de Infectología recomienda utilizar Aciclovir intravenoso en la ence- falitis por VVZ, sin existir recomendaciones específi- cas para la meningitis. Como conclusión, es importante tener en cuenta la reactivación del VVZ en pacientes inmunocompe- tentes como causa demeningitis aséptica incluso en pacientes que no presenten lesiones compatibles con herpes zóster. Lesiones eritematosas con agrupación de vesículas en tronco compatibles con VVZ.