I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

507 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Meningitis por virus varicela-zóster: ¿una reactivación sin afectación cutánea? M.ª Almudena Santos Sánchez-Rey, Elena García- Ochoa Fernández, Claudia Alonso Bermejo, Pilar Galán Del Río Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada, Madrid INTRODUCCIÓN Los principales virus causantes de infecciones en el sistema nervioso central son los enterovirus, se- guidos de los virus de la familia herpes. Entre estos últimos se encuentra el virus varicela zóster (VVZ), virus neurotrópico que tras la infección primaria per- manece latente en los ganglios de las raíces dorsales, pudiendo reactivarse años después. Mientras que la meningitis es una conocida, aunque infrecuente complicación de la varicela y puede acompañar a las vesículas propias del herpes zóster cuando el virus se reactiva, existen pocos casos publicados en la li- teratura en el que sea la única manifestación de la reactivación del virus sin que haya lesiones cutáneas concomitantes. RESUMEN DEL CASO Adolescente de 13 años que acude a urgencias por presentar cefalea parietal opresiva de 3 días de evo- lución asociado a febrícula y vómitos desde hace 24 horas. En la exploración física el único hallazgo es la rigidez de nuca, con exploración neurológica normal. Se realiza hemograma y PCR que son nor- males, y punción lumbar hallándose hiperprotei- norraquia, 140 células/mm 3 (99 %mononucleares), glucosa normal. Ingresa en planta de hospitaliza- ción para analgesia intravenosa. A las 12 horas llega resultado de PCR de líquido cefalorraquídeo positi- vo para VVZ. Se instaura tratamiento con aciclovir intravenoso completándose 12 días. Presenta ex- celente evolución, sin secuelas posteriores. Como única incidencia en analítica de control se objetiva leucopenia con neutropenia y anemización leves al final del tratamiento en probable relación con aci- clovir. El estudio de inmunidad básico fue normal. El paciente en ningún momento presentó afectación cutánea sugerente de herpes zóster. Como antece- dente, había padecido varicela en su primera infan- cia, en torno al año de vida (se obtuvo IgG sérica de VVZ positiva). CONCLUSIONES Y COMENTARIOS En la edad pediátrica hay dos situaciones en el que el riesgo de padecer una reactivación cutánea (herpes zóster) está aumentado: la inmunodepresión y en aquellos niños que han tenido padecido la varicela en la primera infancia, como parece que ocurrió en este caso. No está claro el mecanismo subyacente a este fenómeno, pero una posible explicación podría ser la relativa incapacidad de los niños menores de 2 años de desarrollar una respuesta celular y humo- ral específica frente al VVZ. En este caso, el paciente presentó una reactivación del VVZ consistente enme- ningitis sin afectación cutánea, menos frecuente pero existente y que los profesionales que se dedican a la Pediatría deben conocer.