I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

502 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Megaloeritema purpúrico por parvovirus B19 José Ángel Guardiola Olmos, Carmen Solano Navarro, María Teresa Martínez Menchón, Elisa M.ª Pino Ruiz, Raquel Galán Lozano, M.ª Carmen Pérez Pérez Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia INTRODUCCIÓN La primoinfección por parvovirus B19 es causa cono- cida, aunque poco frecuente de exantema purpúrico- petequial. A pesar de que existen formas típicas de presentación como el síndrome en guante y calcetín, debe ser considerado en el diagnóstico diferencial de todo exantema petequial o purpúrico, más aún si va acompañado de fiebre, artralgias o malestar ge- neral. Salvo contadas excepciones, la aparición de púrpura o petequias nos obliga a descartar a nivel de urgencias enfermedades potencialmente graves que requieran atención inmediatamediante pruebas complementarias. RESUMEN DEL CASO Escolar de 4 años consulta en urgencias derivado por su pediatra ante exantema progresivo de 6 días de evolución. Refieren exantema no pruriginoso inicial- mente en cara, con extensión purpúrica-petequial a tronco y miembros superiores. Afebril y sin otra sin- tomatología asociada. Sin antecedentes familiares o personales de inte- rés. Exploración física: exantema purpúrico-petequial no palpable, de morfología reticulada y distribución en esclavina, confluente en cara, cuello y tórax su- perior (límite en línea intermamilar). En mejillas y lóbulos de orejas placas violáceas con centro claro. Resto normal. Se extrajo analítica con bioquímica, hemograma y coagulación de resultado normal. Se decidió ingreso para vigilancia. Permaneció estable durante su ingreso de dos días, con un pico febril en las primeras 24 horas. Se objetivó IgMpositi- va para parvovirus B19 con posterior seroconversión a las 3 semanas. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Los exantemas son una causa frecuente de consulta en Pediatría. Aunque la mayoría son de origen viral y autolimitados, debemos conocer qué exantemas son sugestivos de enfermedad potencialmente grave y requieren atención médica urgente. Para ello nos aporta información no solo el tipo de exantema, sino también distribución y extensión, así como la fiebre y el estado general del niño. El exantema purpúrico o petequial constituye un reto diagnóstico y, salvo contadas excepciones, debe ser evaluado con pruebas complementarias que in- cluyan analítica, hemograma y coagulación. Debemos incluir en el diagnóstico diferencial de cualquier exan- tema petequial o purpúrico enfermedades infecciosas como lameningococemia invasiva, vasculitis, ingesta de fármacos y alteraciones de las plaquetas o de la coagulación. La distribución en esclavina nos obliga además a considerar procesos compresivos sobre la vena cava superior. Formas típicas como el “síndrome en guante y calcetín” por parvovirus B19 son bien co- nocidas, sin embargo, debemos incluir al parvovirus B19 en el diagnóstico diferencial de cualquier exante- ma purpúrico-petequial, especialmente si se acompa- ña de fiebre, artralgias o malestar general. Megaloeritema purpúrico.