I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

499 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Lesión costrosa en cuero cabelludo con adenopatías cervicales y occipitales. ¿Conoces el TIBOLA? María Arranz Boned, Nora Zriki Zahinos, Ana Isabel García Muñoz, Ángela Prado Chaves, Patricia Vivar del Hoyo, Miguel Ángel García Cabezas Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real INTRODUCCIÓN Las enfermedades trasmitidas por garrapatas son poco frecuentes en nuestro medio, aunque las ric- kettsiosis están cobrando especial relevancia en los últimos años a raiz de nuevas especias descritas. Lamás frecuente en nuestromedio es la infección por Rickettsia conorii , que produce la fiebre botonosa mediterránea. Presentamos dos casos semejantes de escara ne- crótica tras picadura de garrapata con adenopatías craneales y cervicales asociadas. Estas sedescriben comomanifestaciones típicas de TIBOLA ( tick-borne lymphadenopathy ) oDEBONEL ( der- macentor-borne necrosis eritema lymphadenopathy ). RESUMEN DEL CASO 1) Niño de 7 años que acude por lesión costrosa en cuero cabelludo de 4 días de evolución. Unos días previos al inicio de la clínica, los padres habían ex- traído una garrapata adherida al cuero cabelludo del niño. Afebril. Exploración física: lesión circular ex- crecente y costrosa de 1,5 cm de diámetro en región parietal posterior. Se palpan adenopatías laterocer- vicales ipsilaterales así como occipitales bilaterales, móviles y dolorosas. Resto normal. Con la sospecha de ricketsiosis se extraen serologías para C. burnetti, B. burdogferi, R. conorii y Brucela que fueron negati- vas y se analiza la garrapata: género dermatocentor, con PCR R. raoultti positiva. Se inicia tratamiento con azitromicina oral. Presenta evolución favorable con lesión residual cicatricial rosada en cuero cabelludo. 2) Niño de 5 años que acude por lesión costrosa en cuero cabelludo de dos días de evolución. En los días previos lamadre había retirado una garrapata del cue- ro cabelludo. Afebril. Exploración física: lesión costrosa de 1,5 cmde diámetro en cuero cabelludo de localiza- ción occipital. Adenopatías laterocervicales izquierdas múltiples, dolorosas a la palpación. Resto normal. Se extraen serologías para los mismos microorganismos que el caso anterior resultando negativas. No se dispu- so de garrapata para análisis. Se inicia tratamiento con claritromicina oral con buena evolución, con placa de alopecia residual. Nueva determinación de serologías para identificación de seroconversión pendiente. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante un paciente con adenitis cervical y el anteceden- te de picadura de garrapata o escara en el cuero ca- belludo el diagnóstico de TIBOLA es el más frecuente. Es transmitidapor la garrapata Dermacentormargi- natus , producidapor R. slovaca y R. raoultti entre otras. La lesión tiene características similares a las de la fiebre botonosa mediterránea por lo que considera- mos necesario el conocimiento de esta entidad para incluirla en el diagnóstico diferencial debido a su in- cidencia creciente en los últimos años. Lesión en resolución. Lesión en primera evaluación.