I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

48 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • ATENCIÓN PRIMARIA-PEDIATRÍA EXTRAHOSPITALARIA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Somnolencia y pesadillas con una garrapata Beatriz Ramos Lacuey, Raquel Urabayen Alberdi, Paula Moreno González, Andrea Ilundain López de Muniain, Laura Echeverría Esandi, Mercedes Herranz Aguirre Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra INTRODUCCIÓN Las garrapatas son huéspedes intermediarios. En nuestro medio, las garrapatas duras son vectores re- levantes de enfermedades infecciosas. La enfermedad de Lyme, producida por Borrelia Burgdorferi , es endémica en la península ibérica y está trasmitida por la garrapata Ixodes. Produce gran variedad demanifestaciones sistémicas, destacando el eritema migratorio característico hasta producir síntomas articulares, neurológicos, cardiacos y sis- témicos simulando muchas enfermedades. Se describe un caso de enfermedad de Lyme di- seminada precoz. RESUMEN DEL CASO Niña de 5 años que acude a urgencias con una ga- rrapata en párpado inferior de ojo izquierdo. A la exploración, se aprecia eritema en párpado inferior izquierdo sin otra sintomatología, por lo que no pre- cisa tratamiento. A los 10 días acude de nuevo por persistencia del eritema de unos 2 x 2 cm, sin otras lesiones asociadas y con resto de exploración nor- mal. No se inicia tratamiento y se realiza control evo- lutivo de la lesión. A los 12 días persistía un eritema anular con aclaramiento central, por lo que se inicia tratamiento con azitromicina oral durante 5 días, re- mitiendo el eritema. Al mes del inicio, refiere astenia y artralgias junto con aumento de horas de sueño y pesadillas. A los 2 días se acompaña de febrícula (37,5°C), cefalea auto- limitada y en la exploración se aprecia adenopatía de 1 x 1 cm latero-cervical izquierda, móvil y no dolorosa, con resto de la exploración normal. Debido que a los días acude de nuevo con astenia, somnolencia, artral- gias y cervicalgia conmeníngeos negativos, se solicita serología yWestern-blot de enfermedad de Lyme. A la espera de los resultados, es valorada por Infecciosas e inicia con doxiciclina oral. En la analítica muestra serología negativa con Western-blot positivo. Persiste clínica con cervicalgia y aparición de exantema en mejilla izquierda que aparece y des- aparece, por lo que se realiza control analítico que muestra serología positiva. Tras permanecer con doxiciclina durante 4 sema- nas por enfermedad de Lyme diseminada precoz, presenta progresiva mejoría con resolución de la sintomatología y valor de anticuerpos en descenso en serología de control posterior. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• En la península ibérica, tras un contacto con garra- pata e inicio de síntomas de cualquier índole, ha- brá que tener en mente la enfermedad de Lyme. •• Las manifestaciones son variables y pueden apa- recer a las semanas o meses tras la picadura. Habrá que realizar serologías seriadas para con- firmar el diagnóstico. •• El tratamiento precoz con doxiciclina evita las po- sibles complicaciones de la enfermedad como la evolución a forma crónica.