I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

483 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • INFECTOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. Hallazgo inesperado en neonato con fiebre sin foco Marta López Jesús, Laura Martínez Marín, Carmen Nicolás Gómez, M.ª Luisa Alés Palmer, Patricia Juárez Marruecos, Ana Lilia Pérez De Alejo Hospital Rafael Méndez, Lorca, Murcia INTRODUCCIÓN El síndrome febril sin foco enmenores de 2 años con- tinúa siendo uno de los grandes “caballos de batalla” en Pediatría. Lamayoría de las veces la fiebre sin foco será un proceso febril viral, por ello, la anamnesis di- rigida, la búsqueda de antecedentes detallada, la ex- ploración física minuciosa y la aproximación clínica juiciosa serán las que conducirán al diagnóstico. En algunas ocasiones, sobre todo en niños muy peque- ños en los que la sintomatología es escasa, debemos ser cautelosos, contemplar todos los factores impli- cados y realizar pruebas complementarias para des- cartar infección bacteriana potencialmente grave. RESUMEN DEL CASO Neonato de 12 días que ingresa por fiebre 38,1 °C. A la exploración: leve eritema umbilical sin exudados, no maloliente, sin otros signos inflamatorios. Resto de la exploración normal. Se realiza despistaje de fiebre sin foco en neonato menor de 20 días con analítica, cultivos de sangre, orina, liquido cefalorraquídeo y muestra de exudado umbilical. Se inicia antibiote- rapia con ampicilina y gentamicina. A las 24 horas, presenta aumento de inflamación umbilical (hipe- remia, edema periumbilical y secreción espontánea verdosa). Ante dichos hallazgos, se sustituye ampi- cilina por cloxacilina. Ecografía umbilical: trayecto tubular sugestivo de quiste de uraco infectado. Culti- vo umbilical: S. aureus sensible a cloxacilina, mante- niéndose antibioterapia intravenosa durante 10 días con buena evolución. Se remite para valoración por Cirugía infantil. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El uraco se oblitera tras el nacimiento, originan- do el ligamento umbilical interno. Cuando persiste permeable, puede dar origen a numerosas anoma- lías. Es difícil concretar la incidencia y prevalencia de la afectación uracal debido a que habitualmente siguen un curso asintomático salvo cuando se com- plican, siendo la complicación más frecuente, como en nuestro caso, la infección. Puede aparecer clínica sistémica que suele sugerir la presencia de complica- ciones, que son poco frecuentes pero graves: sepsis neonatal, trombosis portal, absceso hepático, peri- tonitis, gangrena intestinal y fascitis necrotizante. El diagnóstico es clínico, siendo los signos más carac- terísticos el exudado purulento junto con el eritema periumbilical. Se deben recoger muestras para cultivo del exudado y hemocultivo en todos los casos. Si se sospechan complicaciones se recogeránmuestras de líquido cefalorraquídeo para cultivo previo al inicio de antibioterapia sistémica. El tratamiento antibiótico debe ser intravenoso y de inicio precoz para disminuir el riesgo de complicaciones, dejando la cirugía del quiste uracal en segundo tiempo según la evolución.